探讨整体护理在甲状腺围手术期中的应用

陈丽萍

(福建省福州市中医院·350001)

随着以病人为中心的整体护理模式的普及、深化，手术室护士的职责从单纯的疾病手术期配合过渡到围手术期的整体护理，护理工作围绕患者关心的问题而进行,同时根据患者的不同需要进行相应护理。甲状腺是内分泌器官中最常接受手术的器官，手术也是治疗甲状腺疾病的主要手段，为获得更好的治疗效果，既要有满意的麻醉与优良的手术操作，也要有满意的围手术期护理。患者在手术室停留时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗中的关键一环，也是患者身心最脆弱的时刻[1],整个手术过程是否顺利直接关系到手术患者的康复。近年来为适应新的护理模式的转变，我院手术室根据实际情况在甲状腺围手术期中尝试性开展了整体护理。现就整体护理在甲状腺围手术期的应用介绍如下：

1 临床资料

近年来我院共收治甲状腺手术患者106 例，其中女91 例，男15 例，年龄18～80 岁，平均年龄49 岁，手术病理报告88 例为良性病变（无甲亢患者），18 例为恶性病变（女14 例，男4 例）。可见，甲状腺肿物绝大多数为良性病变，少数为恶性病变等，女性的发病率明显高于男性。

2 实施方法

2.1 术前访视及健康宣教

因为甲状腺手术均为择期手术，手术室在接到手术通知单后，由巡回护士和洗手护士作为患者在手术期间的责任护士，负责患者围手术期的整体护理。手术前一天下午由巡回护士或洗手护士到病房访视病人，让患者及其亲属了解手术治疗的基本情况、围手术期注意事项、手术室的环境等。通过手术前访视使接受手术的患者感到被尊重和关心，在心理上获得满足感和安全感，有效地降低紧张、焦虑程度，让其精神放松，从身心两方面为主动配合手术做好积极准备[2]。具体做法是：

（1）首先阅读病历，全面了解患者的一般情况,了解患者既往史,特别是药物过敏史,以及各项化验检查结果,注意有无异常结果。

（2）访视病人，做好健康宣教。通过与患者及其家属的沟通交流，努力与患者建立起良好的护患关系。先作自我介绍，让患者及家属认识自己，认真听取其对甲状腺手术的期望和要求以及对甲状腺术前及术后有关知识的了解程度。再向患者耐心细致地讲解甲状腺手术治疗的相关知识，告知患者不必过分担心甲状腺肿物的性质，手术是很好的治疗方法，向患者介绍主刀医师和麻醉医师的情况，以及我院开展甲状腺手术具备的优良技术力量，并介绍以往及近期手术成功的例子，让患者增强对手术治疗的信心，以良好的心理状态配合麻醉医师及手术医生接受手术治疗。

（3）做好手术配合知识的指导。告知患者术前1日戒烟，预防受凉感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后因咳嗽等诱发伤口出血。练习颈部过伸体位，具体方法是：仰卧，颈后垫以卷枕抬高10～20 度，尽量暴露颈部，持续30 分钟左右，并逐步延长时间至1～2 小时，以耐受手术持续的时间。

（4）手术当天有义齿者应取下保存好，佩戴饰品者应将其摘下，女性患者告知不宜化妆。嘱其按照病房护士的要求做好各项术前准备。（如术前12 小时禁食，4 小时禁水，洗澡尤其要做好颈部皮肤的清洁等）

（5）向患者尤其是女性患者介绍目前甲状腺颈部手术切口均采用无损伤线进行皮内缝合，切口愈合后仅留有一道不明显的线痕，如不仔细观察很难看出是手术留下的痕迹，无碍美观。

（6）与患者建立良好护患关系，让患者放心接受手术治疗。

（7）认真填写好术前访视单，为手术室整体护理病历的书写做好准备。

2.2 术中护理

（1）手术当天患者离开自己的亲人，进入手术室这一陌生环境，容易产生孤独和恐惧心理，巡回护士要到手术室门口热情迎接患者，当患者见到熟悉的手术室巡回护士时会倍感亲切。要认真核对患者的姓名、性别、年龄、诊断、预定的手术名称、手术部位、手术方式和手术方法等，无误后，患者通过交换车进入手术室内走廊，让患者与家属告别，巡回护士边走边向患者介绍手术室的环境、布局及先进的医疗设备等，一直护送患者进入手术间。然后巡回护士用几分钟时间专门照顾患者,主动与患者交谈，以亲切的话语打消患者对手术室的恐惧及神秘感，使患者感到亲人般的关怀，并告知患者整个手术过程中由自己担任其巡回护士，手术中如有任何不适或需要，可随时向巡回护士或麻醉师反映，患者将会得到及时的关心和照顾。

（2）巡回护士提前30 分钟为患者提供良好的手术环境，保持室温25℃，相对湿度50%～60%。患者进入手术间得到巡回护士亲切的关怀，因而配合手术更加主动，当患者移到手术床时即协助其摆好全麻醉体位，配合麻醉医师使用静脉留置针并连接三通，方便给药。在麻醉医师的努力下让患者不知不觉进入全麻醉状态时，充分利用体位软垫，配合手术医生及麻醉师摆好头颈过伸的手术体位，注意动作应轻柔、缓慢，协调一致，充分暴露颈部，并固定好头部及四肢，防止体位不当影响呼吸、循环功能及手术操作，同时避免身体各部肌肉扭伤。

（3）配合洗手护士做好手术器械和物品的清点、登记，连接好电刀及吸引器，并保持功能良好，观察手术的进展情况，及时提供各项护理服务，做到稳、准、轻、快。

（4）术中严密观察患者生命体征变化，注意心电监护情况，保持输液、输血通畅。注意患者气管插管连接情况，观察高频电刀、电动吸引器等设备是否处于良好状态，以保证手术的顺利进行和患者的安全。严格执行各项护理技术操作常规，不简化操作程序，严禁高声喧哗、谈笑，保护患者自尊心，保护患者隐私。

（5）协助洗手护士熟练配合手术医生操作，及时记录手术中增加的器械和物品，按照手术护理记录单的项目逐条及时清点核对，直至手术缝合结束，做好手术伤口的包扎和负压引流球的固定，整理夹好病历资料。

（6）当患者清醒时，与手术医生、麻醉师、手术室工人共同将患者移到手术交换车上，护送患者离开手术间，在手术室门口与患者家属交待清楚，全麻完全清醒后患者应采取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血，由麻醉医师及工人护送患者回病房或ICU，做好患者的交接。

2.3 术后回访及健康指导

（1）术后第2 天，巡回护士对手术后患者进行回访和探视。询问术后的一般情况，包括切口疼痛情况，有无压疮及其他手术并发症等，同时就患者的现存不适给予适当的处理、安慰和解释。了解患者对手术配合的满意程度，有助于评估术中效果，提高护理配合质量，同时征求手术科室意见，发现问题及时纠正、解决。

（2）询问患者饮食情况，给予必要的指导，注意饮食不可过热,以免手术部位血管扩张,加重切口渗血。拔除颈部引流管后可进正常饮食。少量多餐,加强营养,可促进切口愈合。进食时要求取坐位或半坐卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸入气管内。

（3）鼓励患者早期下床活动，但注意保护头部，拆线后练习颈部活动，促进功能恢复。

（4）心理指导：学会自我控制情绪，保持精神愉快，情绪稳定，合理安排休息与活动。

（5）复诊指导：告知患者出院1 个月后回院复查，定期监测甲状腺功能状态，终生随访，若出现颈部肿块或淋巴结肿大等应及时就诊。

3 小结

整体护理在甲状腺围手术期的应用开展以来，深受患者的欢迎，术后回访患者的调查显示，满意度几乎达100%，它充分体现了以患者为中心，患者的一切均需要护理，手术室护士要关心患者手术的整个过程，应当为手术患者提供全面、有针对性的护理服务。

本院通过探索手术室整体护理在甲状腺围手术期中的应用，促进了手术室护士对甲状腺围手术期护理知识的学习和深化，增强了手术室护士对患者的责任心，提高了手术室护士的综合素质，同时也密切了护患关系，提升了护理工作满意度。手术室的整体护理是围手术期整体护理的重要组成部分，是手术患者整个护理程序的延续与补充，是患者获得优质护理服务的重要保证。

[1] 马荣芹.手术室开展整体护理10年体会[J］.中国明康医学，2010,22（4）：453

[2] 黄永红.做好急诊手术病人心理护理的体会[J］.护士进修杂志，2004,19（9）：859