健脾疗法在慢性阻塞性肺病稳定期的临床研究进展*

魏姗姗 徐 升 张念志*

（安徽中医学院 ·合肥 230038）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和病死率均很高，因肺功能呈进行性减退，故常严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD 是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病，气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。COPD 在世界范围内是发病率和死亡率很高的疾病，造成严重的经济和社会负担，且这种负担还在不断增加[1]。健脾疗法在慢性阻塞性肺病稳定期治疗观点自成体系，为深入探索其证治规律，为临床提供治疗依据，特将近10年来从健脾论治COPD 稳定期的概况综述如下。

1 健脾治疗慢性阻塞性肺病的依据

COPD 是现代医学病名，但中医学对此早有认识，在中医典籍《黄帝内经》中就有有关“咳嗽”、“喘证”、“肺痹”等病症的论述。《素问·咳论》指出“五气受病，肺为咳”，另有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。而五脏六腑之咳，“皆聚于胃，关于肺”，说明他脏受邪，皆可影响肺而发病，而脾胃在其中起关键作用。现代研究证实，脾虚及营养不良对慢阻肺的发病和预后有重要影响。脾虚营养不良可导致神经和免疫功能紊乱，对肺通气功能有严重损害，在对胃溃疡患者的研究中发现，有胃病者的肺活量一秒呼气量无论吸烟与否均较无胃病者降低，说明胃病日久可损害肺功能，而成年早期所能达到的最大肺活量是发生慢阻肺的决定因素之一[2]。

危北海[3]认为通过调节脾胃，增强机体的抵抗力和免疫力，改善机体的代谢营养状态，治疗临床难治的慢性阻塞性肺部疾病，可改善肺功能，增强排痰能力，提高机体防御功能，纠正营养不良，改善生活质量，延长缓解期。崔晓丽[4]等提出脾运的强弱就决定了肺气的盛衰，肺气不足亦多与脾气虚弱有关。脾虚失于健运，水湿聚为痰饮，贮肺而见咳喘痰多等症。凡此皆谓“母病及子”，故临床久治不愈，多求之于脾。从临床所见脾肺两虚证的形成，不外2 种途径:一为脾胃俱虚，不能生金，谓之“母病及子”；一为肺脏先病耗伤气津，累及脾胃，谓之“子盗母气”。两者发病原因不同，但均可按虚则补其母的原则，以培土生金法治之。

从脾论治是COPD 治疗的根本大法根据上述病机，提出“健运脾胃”的治疗大法。健脾则脾气充盛，运化有权，水谷精气上充肺，肺气足外邪不可干，即“培土生金”之意；健脾使水液运化不息，无以凝聚成痰，消除生痰之源；健脾则气旺形充，推动气血周流不息；呼吸无阻，宣肃相协，有助于恢复肺之正常功能。当然此法治疗COPD，并未有悖辨证论治这个基本原则，而主张在辨治过程中，牢牢抓住治疗大法，在此基础上进行辨证化裁，做到守中有变。

2 临床研究

2.1 健脾法

王海燕[5]采用参苓白术散治疗COPD 缓解期的患者，观察其对患者临床症状、生活质量及肺功能的影响，取得了满意的疗效。徐升[6、7]采用黄芪建中汤治疗COPD 稳定期患者，结果能显著缓解患者呼吸肌疲劳，改善肺通气功能；减轻患者慢性缺氧和二氧化碳潴留，效果优于补益肺肾法。

2.2 健脾益肺法

王建仁[8]使用玉屏风散合六君子汤加减治疗稳定期COPD 肺脾气虚证的轻浅阶段，愈显率为77.78%，总有效率为88.89%，可令大多数患者获益。张铭熙[9]用健脾益肺补肾法治疗COPD 稳定期临床疗效总有效率为83.3%。吴蕾等[10]认为健脾益肺Ⅱ号（党参、白术（2∶1），酌加锁阳、桃仁等）治疗COPD 稳定期患者疗效确切，可提高患者生存质量，增加运动耐量，改善症状，安全性好。张双胜等[11]临床试验结果显示健脾补肺法和固肾益肺法对稳定期COPD 营养状况的改善、TNF-α 及肺功能有正面影响，但健脾益肺法的临床效果较好。王胜[12]以益肺健脾中药(黄芪、党参、白术、茯苓、防风、半夏、陈皮、地龙、款冬花、甘草)加减治疗COPD20例，结果显示益肺健脾中药能改善COPD 患者肺功能及营养状况。刘庆明[13]将健脾补肺汤口服治疗与单纯西医治疗90 例COPD 稳定期患者相比，结果表明前者不仅能改善临床症状，改善肺功能，还可减少疾病发作次数和降低发病程度，与单纯西医治疗比较，有显著差异性(P<0.05)。冯学祯等[14]在西药治疗基础上加用健脾补肺汤药与选用多索茶碱等西药治疗69 例患者相比，结果说明健脾补肺汤在临床应用中，在改善患者症状及肺功能指标方面疗效满意。柴廉明[15]临床实验显示西医常规结合补肺健脾汤治疗COPD 稳定期患者总有效率为83.3%，优于单纯西医常规治疗法。

2.3 健脾补肾法

张铭熙[16]观察健脾益肺补肾法治疗COPD 稳定期患者的临床疗效总有效率为83.3%，可减轻呼吸道症状，改善肺功能，减少急性发作次数。刘德频等[17]提出补肾健脾化瘀法治疗稳定期COPD，对缓解症状、改善提高肺功能疗效明显优于单纯西药治疗。郑世存等[18]运用蛤蚧定喘胶囊较补肾益金汤在改善120 例COPD 稳定期患者的临床疗效、临床证候积分、肺通气功能、血流变等治疗中，前者更为明显。何昌生等[19]以补肾健脾、祛瘀化痰为治疗大法，采用自拟的补肾健脾祛瘀化痰方随证加减治疗COPD，收到较为满意的临床疗效。

2.4 健脾化痰法

孙朔[20]认为健脾化痰汤能增强COPD 患者机体免疫功能，降低患者急性发作频率，防止或减缓心肺功能的继续减退，改善患者的日常活动能力，达到扶正固本的目的。张平等[21]将90 例轻中度稳定期COPD 患者随机分为综合组(健脾化痰方+温灸中脘+西医基础治疗)、中药组(健脾化痰方+西医基础治疗)和对照组(西医基础治疗)，观察三组的临床疗效及主要临床症状(包括咳嗽、咯痰、气短、呼吸困难、哮鸣音)改善情况，同时采用蔡氏改良呼吸疾病量表评价三组患者的生活质量，结果表明健脾化痰方加温灸中脘穴能显著改善肺脾气虚型轻中度稳定期COPD 患者的临床症状及生存质量。

2.5 培土生金法

何迎春[22]等采用前瞻性随机对照设计，将COPD 缓解期患者给予中药补中益气汤加减方颗粒剂，结果表明培土生金法可以提高COPD 缓解期患者生存质量、减少急性发作次数。单丽囡等[23]认为培土生金功效的方药配合西药（舒氟美0.2g，12 小时口服1 次）治疗COPD 稳定期临床疗效优于单纯西药治疗，且有效地减少本病的急性发作次数。在常规治疗基础上予健脾益肺冲剂给予COPD 稳定期患者口服;综合治疗组在又在上述基础上同时隔姜灸双足三里与参麦液穴位注射双足三里交替进行，结果表明培土生金法综合治疗慢性阻塞性肺病稳定期患者，可通过有效地改善患者的消化吸收功能，，促进物质和能量代谢，改善营养状态，明显缓解呼吸肌疲劳，延缓肺功能的进行性下降，同时还减轻咳、痰、喘等临床症状[24～27]。余燕等[28]将52 例COPD 稳定期患者予以对照组口服茶碱缓释胶囊、沐舒坦片及吸入沙丁胺醇气雾剂治疗，治疗组在对照组基础上加用培土生金化瘀方治疗，结果治疗组治疗前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%有显著差异(P<0.05)，治疗后治疗组与对照组同期比较有显著差异(P<0.05)。凌小浩等[29]给予补中益气汤加隔姜灸双足三里治疗COPD 稳定期患者，可通过有效地缓解呼吸肌疲劳，延缓肺功能的进行性下降。刘志刚[30]对66 例稳定期COPD 低BMI 患者:常规治疗基础上加培土生金中药组患者肺功能较常规治疗组下降减缓、营养状况好转、BMI 提高，运动能力及生活质量改善、急性加重、住院次数减少，预后明显改善。

3 结语

由于现代人们生活的社会压力、环境污染、不良生活习惯、营养不良、疾病等各种负面因素的影响，使COPD 患病率和病死率日益增高，严重影响患者的劳动力和生活质量。尤其目前COPD 患者普遍存在免疫力低下、营养不良、呼吸肌疲劳等问题，因此对脾脏的调治尤其不可忽视，必须贯穿于整个治疗过程的始终，尽早固护元气，防患于未然。健脾治疗对慢阻肺稳定期患者营养状况、呼吸肌力等结局指标的影响结果比较一致。这表明通过健脾治疗可以有效地改善COPD 稳定期患者的消化吸收功能，促进物质和能量代谢，改善营养状态，从而缓解呼吸肌疲劳，延缓肺功能的进行性下降，同时还可减轻咳、痰、喘等临床症状，从而提高患者的生存质量。

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