小剂量氯胺酮+骶管阻滞在临床的应用

李忠云

云南省西双版纳州人民医院麻醉科，云南 西双版纳 666100

骶管阻滞是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经的方法，也是硬膜外阻滞的一种方法，用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。具有镇痛完善，肌松好等优点[1]。但小儿难以安静配合手术，所以给予适当镇静、镇痛消除其恐惧是有必要的。本研究采用小量氯胺酮+骶管阻滞麻醉，寻找一种患儿安静、镇痛肌松好，有利于手术操作，术后苏醒快、副作用少的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAI～II的患儿100例随机分2组，男69例、女31例，年龄1～8岁，平均5.23岁，手术种类：腹股沟斜疝60例，腹股沟直疝21例，隐睾11例，急性阑尾炎8例，手术时间20min～2 h。

1.2 麻醉方法

2组均术前禁食6 h，禁饮4 h，术前30min肌注哌替啶1.5mg/kg，阿托品0.01mg/kg，接入手术室后肌注氯胺酮5mg/kg，静滴咪唑安定0～mg/kg，I组用氯胺酮2mg/kg缓慢静推后改1%氯胺酮60 ug.kg/min静抵维持，II组用6#半针头于骶管裂孔向上穿刺，穿刺成功后给予1%利多卡因（内含1：20万肾上腺素）骶管内注入，剂量为1mL/kg。

1.3 检测指标

术中持续检测NBP、HR、SPO2的变化，记录术前、切皮、术中最大刺激时上述指标变化情况，术中不良反应、术后苏醒术后恶心、呕吐情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血液动力学

II组术中NBP、HR比较平稳与术前比波动小，I组波动大，2组比较有显著性差异。见表1。

表1 2组NBP、HR变化的比较()

表1 2组NBP、HR变化的比较()

注：与术前比、P ＜ 0.05，II组和I组比较P ＜ 0.05。

组别 术前 切皮 术中SBP（mmHg）I 105.1±8.6 104.5±8.2 107.4±8.2 SBP（mmHg）II 100.2±7.9 115.1±8.1 117.2±9.1 DBP（mmHg）I 60.5±7.9 62.1±8.3 61.9±7.9 DBP（mmHg）II 58.6±8.2 65.4±8.7 66.1±8.4 HR（次/min）I 101.9±11 105.2±10.5 104.1±11.2 HR（次/min）II 102.3±10.7 124.3±14.1 125.8±12.3

2.2 术中情况

I组术中有23例出现肢体不自主活动II组有2例，I组有2例出现呼吸抑制。

2.3 术后恢复

I组术后苏醒明显比II组慢，并且苏醒期哭闹及精神症状均比II组多。

3 讨论

小儿由于生理、心理和成人之间有很大差异，对疼痛刺激较敏感，不配合等易引起躁动[2]。所以术前给予一定量的镇静镇痛药物是很有必要的，氯胺酮是目前唯一临产安全剂量范围内具有镇痛作用的静脉麻醉药物，有镇痛、镇静、遗忘作用，同时具有兴奋交感神经中枢，增加血浆儿茶酚胺的释放，肌张力增高，苏醒期精神症状明显的缺点，用药量大，注药速度快也会明显抑制呼吸[3]。骶管阻滞是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经的方法，具有镇痛完善，肌松好等优点。但在骶管阻滞中约有20%的人存在解剖学异常，骶裂孔畸形或闭锁者占10%[1]。本研究中联合使用二种麻醉方法，充分发挥二种麻醉的优点，尽量避免缺点，使患儿在围术期更安全。I组患儿单用氯胺酮麻醉，切皮，术中BP HR有较大范围的波动，术后恶心、呕吐，精神症状都比II组发生率高。

在小儿麻醉中，无论什么麻醉方法，都要注意术中的呼吸管理。准备好急救药物和麻醉器械，保证麻醉安全[4]。本研究结果表明，联合麻醉可以充分利用麻醉方法和药物之间的协同作用，取长补短，充分发挥优点，尽量避免缺点，使的麻醉更安全可靠。纵上所述，小量氯胺酮+骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中是使患儿安静、镇痛肌松好 有利于手术操作，术后苏醒快、副作用少的麻醉方法。但骶管阻滞还存在有部分患儿穿刺不成功的可能。

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