经直肠前列腺超声造影鉴别前列腺癌的价值分析

季 语

丹东市中心医院，辽宁 丹东 118000

目前前列腺癌的诊断方法主要有前列腺特性抗原（prostate specific antigen，PSA）检测、经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检。然而PSA检测虽然比较方便、敏感性也比较高，但是特异性则相对比较低。目前，超声造影技术已经被广泛的应用于腹部脏器病变的诊断，经过研究表明，当前列腺外周区带的低回声结节的造影表现为早期高增强时可可能是恶性结节，如果表现无增强，则可能为良性的结节。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组57例患者皆选自该院2010年1月—2011年12月通过经直肠前列腺超声检查确诊为发生了前列腺病变的患者，所有入选患者无其它严重病变以及过敏史，年龄为41～84岁，平均年龄为（68.95±11.56）岁。对这些患者先后进行经直肠前列腺超声造影检查以及经直肠前列腺穿刺活检。

1.2 仪器和方法

超声诊断仪采用Siemens Sequoia 512S彩色多普勒超声诊断仪，超声造影剂应用了Bracco公司生产的SonoVue（中文名称：声诺维）。超声造影扫描时用EV8-C4端扫式直肠腔内探头，频率调为4～8 MHz。先在二维灰阶模式下扫面患者前列腺结节的大小，用彩色多普勒血流显像技术观察并记录结节内的血流情况。应用超声造影进行检查时需要在前列腺最大切面的情况下进行。超声造影液使用前加入5mL的生理盐水进行稀释，摇荡稀释均匀后取出2.4mL，经患者的肘部浅表静脉注入患者体内，然后应用对比脉冲序列技术对患者进行超声造影检查。最后将造影的记录进行存盘。造影结束后再对患者进行经直肠活体检测，并根据检测结果将患者分为前列腺增大组以及前列腺癌组，比较两组患者的超声造影的差异。

1.3 统计学方法

将本次试验所得数据录入SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ²检验，组间对比采用t检验。取95%可信区间，当P ＜ 0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

前列腺癌的造影增强表现表现为快速增强，增强高，增强不均匀但是增前后的边界较为清晰，增强后存在不对称的血管结构，但是消退快速，有些病灶内存在无增强的区域，且增强的区域和无增强的区域之间的交界不光滑，并且连续性较差，其与前列腺增生患者的造影表现相比，P ＜ 0.01，差异具有统计学意义。详细结果见表1。

表1 前列腺癌与前列腺增生造影表现的比较

3 讨论

经研究表明，直径小于1～2mm的肿瘤的能量以及氧气的供应主要是依靠扩散完成的，而肿瘤在持续增长需要生成新的血管，这类新生的血管血管的直径较小，只有10～50 um，灰阶超声对这些血管很难显现，而造影剂则可以进入这些血管。由上述结果可以看出前列腺癌的造影既有表现为高增强的也有表现为非高增强，前列腺癌组织中的MVD可能是造成这一现象的原因。27例前列腺癌患者有14例患者造影表现为快进，这是由于前列腺血管分布的情况导致的，前列腺癌易发部位一般接近于前列腺的供血动脉的走行区域，而恶性肿瘤的又可以诱导新血管的生成，所有使得造影表现为“快进”。患者的造影表现为“快出”则于患者癌组织内动脉的短路有关，其主要分布于前列腺的侧面和前面，此区域也正是前列腺的易发区，因此，成为造影表现“快进”的因素之一。除此之外，前列腺癌造影还表现为不均匀性的增强、造影边界比较清晰、病灶内同时存在无增强的区域。形成这些现象的原因则于癌组织的分布、结构以及几何形态有关，并且这些情况由于正常的细胞组织存在着很大的差异。这就将癌细胞组织与正常组织细胞的造影表现区分开，可以应用于临床前列腺癌。

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