老年脑卒中住院患者肺部感染的危险因素分析

刘红钊 张保朝

河南南阳市中心医院神经内科 南阳 473000

近年来，随着社会结构老龄化的发展，神经内科老年患者数量呈现逐年上升趋势。由于老年患者机体免疫能力降低，长期卧床，极易引起呼吸系统感染。本文对2010－07—2011－06在我院神经内科住院期间发生肺部感染的老年脑卒中患者的发病情况进行回顾性分析，总结肺部感染发生的易感因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2010－07—2011－06在神经内科住院的86例老年脑卒中患者，根据患者是否发生肺部感染分为肺部感染组（43例）与对照组（43例）。肺部感染组男23例，女20例；年龄64～85岁，平均69．5岁；对照组男25例，女18例，年龄63～83岁，平均71．5岁。2组患者性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 诊断标准：（1）老年患者在入院前无发热、咳痰、咳嗽等肺部感染症状；（2）入院后出现发热、咳痰、咳嗽等症状；（3）外周血白细胞或中性粒细胞计数升高；（4）可闻及肺部啰音；（5）痰细菌培养结果阳性，检出致病菌；（6）胸片检查结果显示有肺部感染。比较2组患者在意识状态、卧床时间、基础疾病、饮食状况等方面的差异。

1．3 统计学方法 运用SPSS 13．0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示，意识障碍或昏迷、卧床＞1周、伴糖尿病、伴COPD、鼻饲饮食是神经内科老年住院患者发生肺部感染的危险因素，见表1。

表1 2组患者基本影响因素比较 ［n（%）］

3 讨论

本文结果发现，意识障碍或昏迷、卧床＞1周、伴糖尿病、COPD、鼻饲饮食是神经内科老年住院患者发生肺部感染的危险因素。分析其具体原因为，老年患者免疫功能低，呼吸道黏膜防御功能较差，使其极易引起呼吸道感染；老年患者长期卧床时，呼吸幅度较小，极易引起细菌积累，加上患者肺部血液循环不畅，导致肺部感染的出现［1］。

老年患者住院卧床期间若有意识障碍，大多会引起呼吸不畅，感觉功能发生减退使分泌物误吸的发生概率增加。随着分泌物的误吸，鼻腔内的细菌会随之进入肺部引起肺部感染。老年患者在进行鼻饲饮食时，速度不可太快，否则极易引起患者呕吐，导致误吸引发肺部感染。留置胃管和鼻饲管也是引起老年患者发生肺部感染的原因之一。长时间留置管道使口咽部位细菌滋生增加，同时管道的压迫也使患者呛咳的风险增加。患者长期使用抗生素导致菌群失调同样增加了肺部感染发生的可能。对于患有糖尿病或COPD的老年患者，血糖升高或气管内纤毛组织运动能力下降使机体抗感染能力降低导致细菌迅速增生，进而引起患者发生肺部感染。

预防神经内科老年住院患者发生肺部感染必须注意加强护理过程中的无菌操作，减少患者发生院内感染的几率，同时必须加强对呼吸机、氧气瓶等医疗器械的消毒管理，注意病房内的通风换气。对活动受限的老年患者，必须采用拍背、雾化等多种方式帮助患者将痰液彻底排出，减少肺内细菌存留的可能，降低感染风险。同时必须对老年患者加强营养护理，有效补充蛋白质与热量，以抵抗感染及消化功能降低引起的营养不良。在老年患者住院期间，必须帮助其进行有效咳嗽，注意保持呼吸道的湿润状态，以利于痰液排出，减少致病菌存在［3］。对气管插管患者以正确的方式进行吸痰，做好患者的口腔护理，以降低口腔细菌。加强陪护人员的监督，做好预防肺部感染的健康教育工作。

在长期卧床、鼻饲饮食、长时间意识障碍等因素存在时，老年患者肺部的自身清除能力降低，局部细菌含量增加或发生误吸后极易发生肺部感染。在临床护理时应严格进行无菌操作，保持病房内空气洁净，减少感染因素。由此可见，针对神经内科老年住院患者发生肺部感染的危险因素进行有效全面的护理，减少细菌存留的时间与数量，防止老年患者发生误吸现象，对有效预防肺部感染的发生具有重要作用。

［1］谢克亮 ．脑卒中患者肺部感染的易患因素及其对死亡率的影响［J］．当代医学，2010，16（4）：16－18．

［2］张利峰 ．脑卒中患者合并肺部感染的危险因素及防治对策［J］．山西职工医学院学报，2009，19（3）：17－18．

［3］陈颖．48例脑出血患者医院获得性肺部感染分析及护理对策［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）：152－153．