老年急性脑血管病心电图改变分析

王晓娜 刘 儒 张芳芳

1）河南郏县第二人民医院 郏县 467100 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

急性脑血管病（acute cerebral vascular accident，ACVA）是老年多发病，常对心脏功能产生影响，增加临床抢救难度，致残率和致死率较高。为更好了解ACVA对心脏的影响，现将我院7年来281例老年ACVA患者心电图（electrocardiogram，ECG）改变进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集我院2005－01—2012－12住院的281例ACVA患者（经头颅CT确诊），男199例，女82例；年龄60～85岁，病程1～15d。脑出血（cerebral hemorrhage，CH）组118例，脑梗死（cerebral infarction，CI）组163例。281例脑血管病患者中基底节区、丘脑病变141例，脑叶病变94例，幕下病变46例。入院前有心肌梗死及肝肾疾病者除外。

1．2 方法 患者入院后使用日本光电公司9020K和北京麦迪克斯公司心电图描记仪做标准12导联心电图，每1～2周复查1次心电图，部分患者进行动态心电图检查。

1．3 心电图异常情况 窦性心律失常，房室肥大，各类早搏、心动过速，各类传导阻滞、ST－T改变等。

1．4 统计学方法 采用SPSS 19．0统计软件处理，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 脑出血组和脑梗死组ECG异常改变情况 281例ACVA患者，心电图异常者226例，占80．3%；脑出血组ECG异常102例，占86．44%；脑梗死组 ECG异常102例，占62．58%。2组比较差异有统计学意义（P＜0．05），脑出血患者更易发生ECG异常改变。见表1。

表1 脑出血患者与脑梗死患者ECG异常改变比较 ［n（%）］

2．2 ACVA患者不同病变部位ECG异常改变情况 基底节区、丘脑部位141例，ECG异常121例，占85．82%；脑叶部位94例，ECG异常53例，占56．38%；幕下部位46例，ECG异常24例，占52．17%。不同病变部位ECG异常改变比较，差异有统计学意义（P＜0．001），基底节区及丘脑部位更易发生ECG异常改变。见表2。

表2 脑血管不同病变部位ECG异常改变比较 ［n（%）］

2．3 ACVA患者不同意识状态ECG异常改变情况 出现意识障碍患者84例，ECG异常78例，占92．86%；无意识障碍患者197例，ECG异常148例，占75．13%。不同意识状态ECG异常改变比较，差异有统计学意义（P＜0．05），有意识障碍者更易发生心电图异常改变。见表3。

表3 不同意识状态ECG异常改变比较 ［n（%）］

3 讨论

脑血管病可导致多脏器发生改变，其中心脏是首发衰竭器官［1］。ACVA所引发的心肌损伤，其敏感指标为ECG异常改变［2］。1954年Burch首先报告ACVA病患者出现心电图异常的现象，以后国内外相关报道日渐增多。尤其是随着常规心电图、动态心电图及心脏CT检查的开展，相关研究工作更加深入。临床上把各种颅脑疾病导致的心血管系统功能改变及继发性心脏损伤，称为“脑心综合征（brain－heart syndrome，BHS）”［3］。机制可能与脑干网状结构、丘脑下部及边缘系统等植物神经中枢功能失调，神经体液紊乱有关。

基底节区及丘脑部位出血或梗死的ECG异常改变明显，而周边部位变化较小。发病机制可能与大脑深部位病变常影响视丘下部植物神经中枢，心血管自主神经功能失调，交感神经兴奋，加速儿茶酚胺合成有关。另外，ACVA患者发病时，交感－肾上腺素系统常显示最大应激性，儿茶酚胺、肾上腺素水平增高，而儿茶酚胺在心肌代谢中起重要作用［4］。儿茶酚胺及其代谢过程产生的氧自由基，对心肌产生毒性作用，进而引起患者心电图异常改变。特别是老年患者往往合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，发生ACVA时可因脑源性神经调节障碍、电解质紊乱等因素加重心脑血管缺氧，应激反应加强，诱发心脏病变加重。

急性脑血管病发生时脑组织受到不同程度损害，产生脑水肿，引起急性颅内压升高，进而影响到丘脑下部植物神经中枢或岛叶，引起各种心律失常及心肌缺血等，产生ECG异常变化。所以ACVA程度越重，意识障碍越深，ECG异常发生率越高。

ACVA并发多脏器功能衰竭时，病死率明显增高，其中心脏损伤尤为重要，及时而正确的诊治对降低患者病死率甚为重要［5］。由于患者有不同程度的意识障碍、失语，心血管病变的异常表现常被颅脑神经病变所掩盖，因此，急性脑血管病患者常规进行ECG检查应当引起重视，必要时行动态心电图及心肌酶谱检查，及早对可能存在的心脏损害及心电异常活动作出诊断，为临床诊疗提供依据。

［1］韩英，张颖琪，吴晓华 ．急性脑卒中后心电图及心肌酶谱和肌钙蛋白－T的变化［J］．临床荟萃，2003，18（3）：134．

［2］王吉文，邱嘉民，于钟，等 ．急性脑血管病患者195例心电图分析［J］．实用医学杂志，2003，19（9）：991．

［3］楼小亮，李晓萍 ．急性脑血管病患者的心电图特征分析［J］．中国临床医学，2006，13（3）：252－253．

［4］谭玉明，徐红强 ．急性脑血管病与脑心综合征临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（18）：58－59．

［5］肖坤．急性脑血管病并发多脏器功能衰竭临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（21）：28－30．