护士长管理干预在护理人员针刺伤发生中的效应

郑喜春，于亚波，赵金英 (吉林油田总医院护理部，吉林 松原 138000)

临床护理工作中，护士发生针刺伤的风险很高，占医护人员群体针刺伤的63%［1］。护士长是指导、监督和检查护士日常工作的第一道防线，如何发挥护士长的管理职能，对护士日常操作处置进行干预，预防和减少护士针刺伤的发生，确保护理人员的健康，提高工作效率，保证工作质量。笔者作为一名临床科室的护士长针对科室护士工作中针刺伤频发的情况，制定和采取各种措施，从提高护士自我防范意识、规范操作流程、合理放置锐器、提供方便处理器具及加强临床带教等措施，使科室针刺伤的发生明显减少。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象:科室全体护士及在本科学习的实习护士。科室护士12名，护士年资1～20年，平均8.9年，副主任护师1人，主管护师3人，护师3人，护士6人。2010年实习护士25名，在本科实习时间2个月，其中本科生6人，大专19人;2011年实习护士27名，在本科实习时间2个月，其中本科生9人，大专18人;2012年实习护士31名，在本科实习时间2个月，其中本科生12人，大专19人。2010年共发生针刺伤42例，2011年共发生针刺伤19例，2012年发生针刺伤18例。

1.2 方法:2011护士长针对针刺伤高发的情况进行干预。①提高护士自我防范意识。②规范日常护士操作流程。③对锐器处理用具进行合理配备和放置。④改用安全型套管针，提高套管针的使用率。⑤加强临床带教，将针刺伤的预防及发生后的处理列入带教课程内容。⑥在易发生针刺伤的地方张贴提示语。⑦重视新护士培训和监管。

1.3 判定标准:本文的针刺伤是指有皮肤破损伴有出血的伤害。

1.4 数据处理:采用SPSS11.0软件进行统计，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士长干预前后对比:2010年共发生针刺伤42例，2011年共发生针刺伤19例，2年比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 2010年与2011年护理人员发生针刺伤情况比较(人次)

2.2 针次伤的发生与护理人员的年资关系:见表2。

表2 2010年与2011年护理人员发生针刺伤年资情况比较(人次)

3 讨论

3.1 针刺伤发生的原因分析:①与护理人员自我防护意识淡薄，工作中疏忽大意，违反操作规程有关。特别是锐器处理不及时发生比率高。如输液拔针后未及时将钢针剪入锐器盒，采取扎入输液管中后再集中处理时发生针刺伤;注射器加药后未立即将针头与注射器分离放入锐器盒，而整体放于操作台上，之后进行处置时易致针刺伤发生;留置套管针穿刺成功后未先将内芯丢入锐器盒，而忙于连接输液装置，待整理用物时易致针刺伤发生。②与护士年资和工作经验有关。由表2比较，高年资护士发生的比率明显低于低年资护士。实习生的发生率明显高于科室护士。③与工作的繁忙程度有关。特别是静脉输液集中的时段，护士忙于配置药液及换液，心理状态不稳定，忙中出错。④与使用的输液用具安全系数相关。

3.2 对策:①加强护士培训提高防范意识。将护士职业暴露的危险、经血液传播疾病的种类及危害、医疗垃圾的分类及处理、针刺伤的预防及发生后的处理等纳入科室年度培训与考核内容，同时把对护士的培训内容针对每一个到本科实习的学生也进行培训和考核。针对针刺伤发生的情况组织科室全体护士进行讨论，共同分析查找原因，每周在科务会上强调针刺伤预防的重要性，同时鼓励护士和实习生发生针刺伤后及时报告，在科内现身说法对科内其他人员起到警示作用，提高护理人员的防范意识。②规范操作流程并在日常工作中强化落实。要求科室护士及时处理使用过的污染锐器，将其放入专用的防刺破、防渗透的塑胶收集器，要求将其携带到患者床旁或使用针器的地方，以便操作者在使用后及时将针头处理，而不留在治疗台或桌上避免刺伤他人。减少污染针头裸露时间，避免引发针刺伤［2］。为杜绝护士在日常工作中的游击行为，制定奖惩措施，发现一人次处理锐器不到位的情况扣个人1分，每月无不良记录的加2分，发生针刺伤不报告的一经发现扣5分，报告及时的加5分，按月累计并纳入到绩效工资中。实习生也一样对待将奖惩分加减在带教老师身上。要求护士处置时携带治疗盘或治疗车，包括输液拔针。③根据工作量合理调配护理人力避免工作忙乱无章。采取弹性排班，在每天上午处置集中的时段增加人力配备，在下午非繁忙时段减少人力。④合理配备和放置锐器处理器具。及时请领适用型号的锐器盒、剪刀等，保证每个处置盘、治疗车均有配备以便取用。⑤使用安全系数高的输液用具。2010我科使用的是普通型套管针，2011年改用防针刺伤安全型套管针，杜绝了留置套管针发生锐器伤的危险。同时在科内提倡套管针的应用，提高套管针的使用率。⑥提高带教老师责任心，严格带教。由表1看出实习生发生针刺伤的几率明显高于科室护士。要求带教老师不仅要把预防针刺伤和处理针刺伤的培训内容教给学生，更要给予实践中的具体指导做好防范。在日常操作中，指导实习生严格遵守操作规程，做到放手不放眼，发现问题及时纠正，以最大限度减少锐器伤的发生［3］。⑦在易发生针刺伤的地方张贴提示语。⑧重视新护士人员培训和监管。

4 小结

护士长是医院管理层中最基层的管理者，是护理团队的具体领导者和组织者，在完成护理团队的基础护理业务技术和病房管理中起主导作用，在护理团队中扮演着重要角色［4］。在科室管理中发现问题并采取积极的应对措施解决问题是护士长必须具备的素质和能力。针对科室护理人员针刺伤频发现象，通过护士长的管理干预，采取综合应对措施降低了针刺伤的发生频次，保障了护理人员的身体健康，保证了工作质量和工作效率。

［1］张海英.临床护理工作中针刺伤的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2009，25(10):64.

［2］黄 艳，陈建平.毛红血透室护士职业性损伤的危险因素及防护进展［J］.中国实用护理杂志，2009，25(3):63.

［3］严翠香.梁亚群.实习护生锐器伤发生状况调查及防护对策［J］. 中国实用护理杂志，2009，25(5):66.

［4］姜亚平.病房护士长在护理团队建设中的作用［J］.中国实用护理杂志，2009，25(2):62.