复方阿嗪米特对糖尿病性胃轻瘫患者的治疗效果分析

邓小林

随着我国生活水平的提高、生活方式的改变，糖尿病的发病率不断升高，约有50%的患者伴有自主神经病变，累及消化道时，可引起胃动力下降、排空延迟、胃潴留，称为糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)［1］。糖尿病性胃轻瘫患者生活质量受到严重影响，患者胃排空和血糖水平有关，血糖越高，胃窦收缩减慢、幽门收缩加强，排空延迟越严重。针对该病的治疗除了有效地控制血糖水平外，还应使用有效的药物改善患者的胃肠道症状。为探讨有效地治疗方案，笔者进行了对照实验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取60例糖尿病性胃轻瘫患者，患者均于2006年1月至2011年12月在我院住院治疗，病例选择均经医院伦理委员会同意。其中男39例，女21例，年龄53～74岁，平均(61.7±8.4)岁，平均病程(8.4±1.2)年。患者纳入标准:①患者均确诊为糖尿病，且有腹胀、嗳气、早饱、恶心、呕吐等症状;②消化道钡餐示胃蠕动减弱、胃排空延迟、胃内潴留严重、4 h后仍有50%钡剂或6 h后钡剂仍未排空;③通过影像学方法排除上消化道溃疡、肿瘤、及肝胆胰器质性病变;④患者1周内未服用促胃动力药、抑酸药、碱能受体拮抗剂、钙通道阻滞剂。随机将患者分为2组，实验组31例，男20例，女11例，平均年龄(60.9±8.6)岁。对照组29例，男19例，女10例，平均年龄(62.3±8.1)岁。两组患者性别比、平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均予糖尿病正规治疗，控制饮食、适量运动等一般治疗。两组患者均根据糖尿病分型及血糖水平选择合适降糖药、胰岛素控制血糖。两组患者均予莫沙必利餐前15 min口服，5 mg/次，3次/d。实验组在以上治疗基础上加用复方阿嗪米特肠溶片餐后口服，该药含阿嗪米特75 mg、胰酶100 mg(胰淀粉酶5850U、胰蛋白酶185U、胰脂肪酶3320U)、纤维素酶4000 10 mg(含纤维素酶25U)、二甲基硅油50 mg，2片/次，3次/d。两组患者均在治疗4周后观察治疗效果。

1.3 观察项目 在治疗前和治疗2周及4周后对患者的症状进行评分，取患者病情严重度和腹胀持续时间的总分。严重程度评分［2］:0分24 h内无症状，1分轻度腹胀，2分症状介于1～3分，3分 腹胀不能忍受;持续时间评分［3］:0分 24 h内无症状，1分 偶有腹胀，2分 症状介于1～3分，3分24 h都有腹胀感。疗效评价:显效症状评分下降≥75%，有效症状评分下降50% ～75%，无效 症状评分下降＜50%。记录两组患者治疗前后胃排空时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间的比较采用t检验，检验标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状评分比较 两组患者治疗前症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.5)。治疗2周后实验组症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(t=12.87，P＜0.05);治疗4周后实验组症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(t=9.93，P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后症状评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后症状评分比较(±s)

周后实验组组别 总例数 治疗前 治疗2周后 治疗4＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 31 6.92±0.61 3.74±0.36 1.72±0.92对照组 29 6.88±0.67 5.02±0.41 4.02±0.87 t值 0.24 12.87 9.93 P值

2.2 两组患者胃排空时间比较 治疗前实验组胃排空时间(253.41±51.42)min，对照组为(247.21±47.24)min，两组比较差异无显著性(P＞0.05)。治疗4周后实验组胃排空时间为(166.33±65.21)min，对照组为(204.24±73.41)min，两组比较差异统计学意义(t=2.11，P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病在我国的发病率越来越高，随着病程的延长患者的并发症越来越多，当自主神经病变累及消化道时导致糖尿病性胃轻瘫。当合并该并发症时，患者的生活质量受到严重的影响。目前普遍认为该病的发病机制可能与高血糖、胃肠激素异常、微血管病变、神经病变有关。糖尿病患者长期血糖控制欠佳，长期高血糖损害患者胃肠道微血管，胃肠道局部血供障碍，损害胃肠道自主神经及肠神经系统，促进了糖尿病性胃轻瘫的发生和发展［4］。与此同时，糖尿病性胃轻瘫患者的胃肠道运动功能紊乱，影响患者三大营养物质的吸收，造成患者血糖的波动，导致患者胃肠激素分泌紊乱，进一步加重患者的病情［5］。因此针对该病的治疗，应在控制患者血糖水平的同时改善患者的胃肠道功能。

本研究中实验组治疗2周和4周后症状评分明显低于对照组(P＜0.05)。治疗4周后实验组胃排空时间明显短于对照组(t=2.11，P＜0.05)。结果表明复方阿嗪米特联合莫沙比利对糖尿病性胃轻瘫患者有良好的治疗作用。

5-羟色胺在胃肠道扮演着重要的神经递质和旁分泌信号分子的角色，能有效促进胆碱能系统释放神经递质，促进胃肠道平滑肌收缩，对胃肠道动力和分泌有重要的调莫沙比利为高选择性5-羟色胺(5-HT)受体激动药，通过促进乙酰胆碱的释放而刺激胃肠道而发挥促动力作用，使胃排空加快，增强食管蠕动和食管括约肌张力，防止胃内容物返流，增加胃肠蠕动协调性，能明显改善患者的胃肠道症状，且不影响胃酸的分泌［6，7］。莫沙比利对大脑突触膜上的多巴胺及5-羟色胺受体无亲和力，不会阻滞相应受体，无锥体外系不良反应。

复方阿嗪米特肠溶片是助消化酶制品胰酶和纤维素酶，促进胆汁分泌药阿嗪米特及消胀药二甲基硅油组成复合制剂［8，9］。阿嗪米特有强大的促胆汁分泌作用，能增加胆汁的分泌量及其中消化酶的分泌量，能明显增加胰酶的消化能力。胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶、纤维素酶等可有效改善患者对三大营养物质和纤维素的消化，减少肠腔内未消化食物，减少肠腔内气体量(细菌分解产物)，对患者腹部不适和胀气等症状有明显的改善作用。二甲基硅油能显著降低胃内液体表面张力，促进胃肠道内气体排出体外，缓解患者的腹胀症状。

综上所述，复方阿嗪米特联合莫沙比利用于糖尿病性胃轻瘫的治疗，可有效缓解患者的胃肠道症状，减少患者胃排空时间，可在临床推广使用。

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［8］ 程友忠，蒋新建，明静等.复方阿嗪米特联合新洛纳治疗糖尿病胃肠病48例的疗效观察.四川医学，2010，31(4):530-531.

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