我院58例特殊使用类抗菌药物会诊记录分析

刘耀华

2012抗菌药物专项整治活动方案中均明确要求对抗菌药物实行分级管理，并对特殊使用类抗菌药物的临床应用做出具体规定［1］。现就我院特殊使用类抗菌药物会诊的记录单(2012年10～12月)进行分析汇总，为临床用药提供参考。现就调查情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 汇总我院2012年10～12月58例特殊使用类抗菌药物会诊记录，其中男47例(81%)，女11例(19%)，均进行了病原学检查。

1.2 方法 采用回顾性调查方法，对会诊记录单中患者的基本情况、临床诊断、标本来源、菌株分布等进行统计分析。

2 结果

2.1 使用科室 58例中，重症医学科27例(占46.6%)，骨科13例(占22.4%)，呼吸科9例(占15.5%)，余为结石科、肾病科、康复科、外科等。

2.2 诊断与感染 58例中涉及疾病有慢性阻塞性肺疾病急性加重、开放性骨折、脑外伤术后、呼吸衰竭、重症肺炎、泌尿系感染、慢性骨髓炎等。

2.3 标本来源 58例共采集标本114例，其中24例同时采集了痰、血、尿;5例同时采集了痰、血;3例同时采集了痰、胸水;11例仅送检痰标本;7例仅送检尿;6例仅送检伤口分泌物;2例仅送检全血标本。

2.4 标本阳性率114例结果 有细菌生长为89例(78.1%);无细菌生长25例。病原菌分布具体见下表。

表1 标本的细菌分布统计(%)

2.5 抗菌药物应用情况 58例中比阿培南:24例;亚胺培南/西司他丁15例;去甲万古霉素11例;头孢吡肟5例;氨曲南3例。

2.6 抗菌药物疗效 58例中痊愈54例，3例骨髓炎患者症状好转，1例肺纤维化患者死亡。

3 讨论

3.1 特殊使用类抗菌药物管理 我院所有应用特殊药物的病例均有抗感染专业的临床药师会诊，会诊后详细填写“会诊记录单”，并跟踪随访。此制度执行以来，该类药物使用数量下降了56%。

3.2 应用情况 我院应用特殊使用类药物主要有碳青霉烯类(亚胺培南/西司他丁、比阿培南)、糖肽类(去甲万古霉素)。耐药菌株多涉及:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及MASR［2］。主要与患者入院前曾有长期应用广谱抗菌药物有关。

3.3 病原学检查 本组中，无细菌生长25例。其主要原因有:(1)标本的质量影响了结果的准确性或无结果:如标本采集不当或者在送检、保存等各个环节未规范操作［3］。(2)抗生素影响:标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长。(3)苛养菌(如嗜血杆菌):因培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检。(4)特殊病原体:常规培养无法检测的病原体如厌氧菌等。

3.4 临床药师的作用 临床药师应有自己的见解。首先:对细菌培养阳性的结果，不能简单地按其药敏测定结果随便用药。培养阳性并非就是感染，或一定是该病原菌感染［4］。区分污染菌、定植菌、致病菌。第二:应结合个体情况和本院现有药物。如某肾衰患者(有癫痫病史)，药敏结果提示仅对碳青霉烯类敏感。考虑亚胺培南/西司他丁的不良反应［5］，可建议选择本院现有药物比阿培南给予治疗。第三:会诊中应明确提示抗菌药物的静脉应用注意事项(浓度、速度)，另需要对患者做好用药教育和监护。

综上所述，按照上级加强抗菌药物临床应用的管理与控制的有关规定，我院特殊使用类抗菌药物的应用较规范，但在合理用药方面还有很多工作要做。应加大对这类特殊使用类抗菌药物的管理，认真执行卫生部办公厅38号文件，促进抗菌药物的合理应用。

［1］ 赵泉，王颖琳，等.200例应用特殊使用类抗菌药物的住院患者的细节耐药情况分析.中国药房，2012，23(46):4366.

［2］ 刘又宁，余丹阳.我国下呼吸道感染致病菌的构成、耐药特点及治疗策略.中国临床医生，2005，33(3):2.

［3］ 蒋燕，刘利，等.血液内科与呼吸内科特殊使用类抗菌药物182例应用分析.西南国防医药，2011，10(21):1104.

［4］ 张永信.抗菌药物合理应用的思路.今日药学，2009，5(19):1.

［5］ 董耘婷，张永信.碳青霉烯类抗生素的发展与展望.上海医药，2011，7(32):316.