在外科围手术期中导管的舒适护理的体会

刘晓亚

随着社会经济和医疗卫生事业的不断发展，护理工作对护士的要求日趋严格化和系统化，而外科手术对于整体护理的要求也使得护理人员必须具备更强的工作能力，更高的业务水平和更好的职业素养［1］。在外科手术中，各种导管的留置是手术准备、术后恢复的重要组成部分，由此展开的舒适护理更是直接决定着手术能否顺利开展、患者能否迅速康复［2］。本次研究以我院2010年6月至2012年6月112例行PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)患者为研究对象，对外科围术期导管舒适护理工作的相关内容进行分析和讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以我院2010年6月至2012年6月112例行PICC患者为研究对象，其中，男58例，女54例，患者年龄在17～64周岁之间，平均年龄47.5周岁。经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉置管的患者分别为84例，24例和4例。将患者随机分为护理组和对照组，两组患者均为首次置管，时间22～258 d不等，平均置管时间为107 d。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异，具备可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理方法，即在置管前要求患者签订知情同意书，并严格按照相关规范完成置管。置管后的护理重点为术侧肢体制动、穿刺部位出血、导管维护说明等［3］。

护理组患者在采用与对照组患者相同的常规护理的基础上，采取如下舒适护理措施:(1)置管前，首先，保证穿刺室的整洁，合理调控室内温湿度，消除可能对患者造成不良刺激的各种因素。其次，与患者及其家属进行及时沟通，对PICC的优势、具体的穿刺方法进行说明，同时演示整个穿刺过程，使患者了解可能由此导致的各类并发症，以便在拉近护患关系的同时减少患者的思想负担。最后，在了解患者所属民族和生活习惯的基础上，采取针对性的措施进行安慰，以消除患者存在的紧张、焦虑等不良情绪。(2)置管过程中，首先，在置管过程中为患者播放一些舒缓的音乐，根据以往的研究成果，音乐疗法能够有效缓解患者的紧张情绪，从而发挥一定的止痛功能。其次，置管应由那些经验丰富、技术熟练的工作人员进行，在整个置管过程中，应做到动作轻柔、态度和蔼，并帮助患者进行体位配合，从而保证置管能够顺利完成。(3)置管后，置管结束后，护理人员会就穿刺侧肢体运动等问题对患者进行指导和说明，同时使患者家属了解导管维护的基本方法，以消除管理死角。若患者带管出院，则定期进行电话回访，以便跟踪维护情况，降低院外脱管、堵管问题的发生几率。

1.3 效果评价 本次研究的效果评价主要涉及一次穿刺成功率、非计划拔管率、堵管率以及患者舒适度四项内容，其中，患者舒适度的评价通过自行设计的问卷进行，针对置管期间有可能导致患者不适的焦虑、失眠、恐惧、紧张、肌肉疼痛、麻木、穿刺侧肢体僵硬、穿刺点疼痛等10项内容，患者若存在某种不适感，则计1分。以1～4分为轻微，5～7分为中度，8～10分为重度。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2与秩和检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

护理组、对照组患者在穿刺成功率、非计划拔管率、堵管率方面的比较如表1所示。

表1 护理组、对照组患者在穿刺成功率等方面的比较

护理组、对照组患者的舒适度比较如表2所示。

表2 护理组、对照组患者在舒适度方面的比较

3 讨论

舒适护理的目的是让患者在生理和心理上始终处于最佳状态，并尽可能降低各种负面状态可能对疾病恢复的影响［4］。置管穿刺时产生的疼痛是无法避免的，所以在舒适护理的过程中，护士应做到技术娴熟，并借助音乐播放、语言安慰等方法改善患者的舒适度，减少因疼痛导致的紧张情绪，使一次穿刺成功率得到保障和提升。若患者为带管出院，则应通过电话回访的方式，对导管状况进行跟踪，并督促患者定期回院维护，避免各类并发症的出现。另外，舒适护理还应注意鼓励患者家属参与到导管维护工作中，以便满足患者的心理与家庭需求。

在本次研究中，护理组的56例患者接受了舒适护理，整个置管过程中，患者的生理、心理、社会需求都得到了有效满足，结果表明，无论是在一次穿刺置管成功率方面，并发症的发生方面，还是在舒适度方面，护理组患者都要显著优于对照组患者，且P＜0.05，差异具有显著性，直接证明了舒适护理对提高患者治疗效果、提高患者对治疗满意度方面的积极作用，也说明了舒适护理具有较高的科学性和可行性，应该在今后的工作中加以推广和应用。

［1］ 许丽.导管的舒适护理在外科围手术期中的应用体会.吉林医学，2012，33(29):6472-647.

［2］ 黄丽.PICC管穿刺术日的舒适护理.实用临床医药杂志，2009，5(9):27-28，30.

［3］ 岳恩贤.舒适护理对肝动脉导管栓塞术后患者生活质量的影响.中国误诊学杂志，2010，10(14):3311-3312.

［4］ 杜红艳.舒适护理模式在PICC置管中的应用100例分析.中国误诊学杂志，2011，11(31):7773-7774.