冠脉病变程度与踝臂指数的相关性研究

徐忠武，李 平 (广西医科大学附属玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000)

冠心病绝大多数是由冠脉粥样硬化所致。而动脉粥样硬化是一全身性疾病，除累及冠状动脉外，主要累及下肢周围动脉等，引起踝臂指数(Ankle－Brachial Index，ABI)下降，导致周围动脉病。经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病经常会选择到的一种重要的治疗方法，笔者旨在研究冠心病患者ABI在PCI术前、术后所发生的变化，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2007年10月～2009年8月我院收治的行冠状动脉造影和PCI术的冠心病患者68例，其中男48例，女20例，年龄38～80岁，平均(60.5±11.1)岁。排除并发感染患者，排除肝肾功能损坏的患者，排除合并肢体完全瘫痪、主动脉缩窄的患者。68例入选，入选患者年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂等一般情况上无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查指标:采集入院第1天晨起患者的空腹血标本，使用标准法对患者的血糖、血脂、心肌酶、肝肾功能等实验室检查指标进行实际测量。

1.2.2 经皮冠状动脉介入治疗:冠脉造影按照标准Judlkin's法进行。血管病变可分为单支和多支血管病变，多支血管病变包括双支和三支病变。采用Gensini积分系统进行定量分析:1分:狭窄 ＜25%;2分:25% ～49%;4分:50% ～74%;8分:75% ～89%;16分:90% ～99%;32分:100%;最终积分为各分支积分之和。确定有1支以上主要冠脉狭窄大于75%行PCI术，PCI术有经皮腔内冠脉成形术和支架植入术两种手术方式，PCI术后予规范治疗。

1.2.3 踝臂指数(ABI)测定:统一采用美国 Nicolet公司5MHz多普勒超声探测仪。测量ABI:患者取仰卧位，测量双侧前臂血压并取高值作臂压，再以同侧3个动脉(胫前动脉AT、胫后动脉PT、腓动脉)和足背动脉DP的最高收缩压作为踝收缩压的最佳估计值(临床实践中限于PT和DP)。然后用选定的踝压除以选定的臂压，所得值即为所选择侧的ABI，最后取两侧中的低值作为进行统计分析。

1.3 随访方法:68例PCI患者予调脂、抗血小板聚集、ACEI类药等规范治疗。并定期随访，方式包括电话随访和门诊随访，随访内容主要包括症状有无复发、是否继续服药治疗、有无特殊不适，对心肌梗死、心绞痛、再次血管重建等进行详细、准确记录，统计严重出血病例。6个月后复查ABI和血脂等指标，有缺血复发证据及有条件者冠脉造影检查。

1.4 统计分析:数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，PCI术前、术后的ABI、ABI及血脂比较采用配对t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ABI、Gensini积分在观察对象不同病变支数间的变化:ABI在多支病变显著低于单支病变组(P＜0.01)，Gensini积分在多支病变亦显著高于单支病变组(P＜0.001)。详见表1。

表1 PCI术前ABI、Gensini积分在病变支数间变化()

表1 PCI术前ABI、Gensini积分在病变支数间变化()

注:与单支病变组比较，①P＜0.01;与单支病变组比较，②P＜0.01

病变支数 例数 ABI(mm) Gensini 积分单支病变组25 0.94 ±0.08 19.36 ±9.09多支病变组 43 0.89±0.06① 35.88±11.52②

2.2 临床随访结果:对所有患者进行了平均为期(6.2±0.7)个月的随访，结果表明，所有病例没有发生急性缺血、再次血管重建和严重出血，有15例(26.32%)，偶尔有胸闷、心悸，但经休息和服药后都会得到不同程度地缓解，其中4例(7.02%)因半年后胸闷、心悸等症状发作较前频繁而再住院治疗，此类患者住院行冠状动脉造影后原支架处均无再狭窄，而其他冠脉有30%～50%不同程度的狭窄。

2.3 PCI术前后 ABI的变化情况:术前 ABI为(0.91±0.07)，术后6 个月 ABI为(0.94 ±0.05)，术后 6 个月与术前比较，ABI较前明显改善，配对t检验，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

踝臂指数与冠脉病变程度有密切相关，在临床上其对预测冠脉病变程度的发生有相当重要的价值和意义。冠脉介入术(PCI)是冠心病的重要治疗方法，PCI联合他汀类药物调脂治疗，一方面能有效调脂，另一方面具有良好的血管保护功能，对抑制动脉硬化的发展和恶化，改善病情，降低PCI术后心血管事件发生有着非常重大的意义[1]。

本研究表明，以Gensini积分为标准，ABI随着冠脉病变支数增加而降低。本研究对PCI患者随访6个月后复查ABI较术前明显升高(P＜0.01)，亦反映ABI与冠脉病变进展的一致性，可监测PCI术后病情发展。Saw J等对9867例PCI患者随访研究发现[2]，ABI降低的1602例患者的死亡率及心肌梗死发生率均明显升高(P＜0.001)，提示ABI是冠心病独立的预测因子，是监测PCI术预后简便有效的指标。

本组资料中，68例PCI患者随访期间没有发生急性缺血事件，考虑除与冠心病PCI术后病情好转有一定关系，还与心绞痛复发缺乏心电图缺血性改变证据、例数较少和观察时间稍短也存在一定的联系。

总之，经皮冠脉介入治疗联合调脂等药物治疗可有效改善ABI和控制血脂，冠脉病变越严重，ABI值越低，与冠脉病变有密切关系，ABI在临床上是非常有价值和意义的一个预测指标。

[1]Okazaki S，Yokoyama T，Miyauchi K，et al.Early statin treatment in patients with acute coronary syndrome:demonstration of the beneficial effect on atherosclerotic lesions by serial volumetric intravascular ultrasound analysis during half a year after coronary event:the ESTABLISH Study[J].Circulation，2004，110(9):1061.

[2]Saw J，Bhatt DL，Moliterno DJ，et al.The influence of peripheral arterial disease on outcomes:a pooled analysis of mortality in eight large randomized percutaneous coronary intervention trials[J].Journal of the American College of Cardiology，2006，48(8):1567.