小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析

关 华 白安平

河南上蔡县中医院神经外科 驻马店 463800

本研究旨在探讨小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-01—2011-10我院收治的134例患者作为研究对象。纳入标准：（1）既往有原发性高血压史，结合临床以及相关检查确诊为高血压脑出血。（2）符合手术治疗指征。（3）出血部位分布在脑叶、基底节区、丘脑等。（4）入院时GCS评分≥6分。排除标准：（1）再次发病患者；（2）合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全患者；（3）发病时间超过24h患者。将上述研究对象随机分为观察组与对照组，2组患者性别构成、年龄、出血部位、出血量等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 观察组患者接受小骨窗开颅术，步骤如下：（1）对患者进行CT 检查，定位出血部位。（2）给予患者全麻，作一纵行或斜形切口，切口长度约5cm。（3）根据出血部位选择进入的颅骨部位，颅骨钻孔时采用咬骨钳扩大直径，使骨窗直径约3cm。（4）选择脑表面无血管的区域，穿刺该区域，抽取清除部分血肿。（5）如果已经形成血肿包膜，切忌强行清除，可避免再次出血。（6）冲洗血肿腔，置入硅胶，再行引流术。（7）当硬膜敞开后，关闭切口。（8）如果手术过程中颅内压升高，则扩大骨窗，继续减压处理。（9）当血肿破入脑室时，在上述治疗基础上，再给予患者脑室外引流处理，并在术后行腰椎穿刺术，释放出脑脊液。此外，血压应保持在140～160mmHg。对照组患者接受骨瓣开颅术，步骤如下：（1）同样进行CT 检查，对出血部位进行定位。（2）给予患者全麻，根据血肿位置选择相应的额颞部位。（3）作马蹄形切口或弧形切口，常规开颅。（4）清除血肿，当出血量多时，给予电凝处理或给予骨瓣减压。

1.3 GOS预后评分标准［1］临床死亡为1分，植物生存为2分，重残为3分，中残为4分，恢复良好为5分。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差表示，2组计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种患者手术时间以及住院时间比较 观察组手术时间、住院时间显著短于对照组，2 组相比差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 2组患者手术时间及住院时间比较 （±s）

表1 2组患者手术时间及住院时间比较 （±s）

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2.2 2组患者围手术期病死率以及并发症发生率比较 观察组围手术期病死率、并发症发生率显著低于对照组，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。观察组死亡原因包括再出血4例，多脏器功能衰竭3例，肺部感染1例；对照组死亡原因包括再出血7例，多脏器功能衰竭5例，肺部感染3例，消化道出血2例。观察组并发症包括再出血6例，多脏器功能衰竭4例，肺部感染4例，消化道出血1例；对照组并发症包括再出血11例，多脏器功能衰竭9例，肺部感染5例，消化道出血4例，切口脑脊液漏2例。

表2 2组围手术期病死率及并发症发生率比较 ［n（%）］

2.3 2组患者6个月后GOS预后评分比较 剔除围手术期死亡病例，观察组6个月后GOS预后评分显著高于对照组，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 2组患者6个月后GOS预后评分比较 ［n（%）］

3 讨论

高血压脑出血是原发性高血压最严重的并发症之一，起病急骤，病情凶险，病死率十分高，成为中老年人最常见的致死性疾病之一。外科手术是目前临床上治疗高血压脑出血患者最常用的治疗手段，传统常采用骨瓣开颅术治疗高血压脑出血，但该术式具有手术创伤较大、患者恢复较慢、病死率较高等缺点［2］，不符合现代显微神经外科的治疗理念，因此，有被现代显微神经外科术式所替代的趋势。

在本研究中，我们选取134例高血压脑出血患者作为研究对象，随机分为观察组、对照组，我们给予前者小骨窗开颅术，给予后者骨瓣开颅术，结果显示观察组手术时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；围手术期病死率、并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；6个月后GOS预后评分显著高于对照组（P＜0.05）。由此可见，小骨窗开颅术的优势显而易见，如缩短患者的住院时间，降低围手术期病死率以及并发症发生率，还可改善患者预后，这与Lin H 等［3］报道一致。综上所述，小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效确切，与传统骨瓣开颅术相比具有更多的优势，符合现代显微神经外科的治疗理念，值得临床应用与推广。

［1］Chen HC，Chuang CC，Tzaan WC，et al.Application of neuroendoscopy in the treatment of obstructive hydrocephalus secondary to hypertensive intraventricular hemorrhage［J］.Neurol India，2011，59（6）：861-866.

［2］Biessels GJ，Zwanenburg JJ，Visser F，et al.Hypertensive cerebral hemorrhage：imaging the leak with 7-T MRI［J］.Neurology，2010，75（6）：572-573.

［3］Lin H，Zhao G.A comparative anatomic study of a modified temporal-occipital transtentorial transpetrosal-ridge approach and a transpetrosal presigmoid approach［J］.World Neurosurg，2011，75（3／4）：495-502.