老年性痴呆患者的社区管理及其效果分析

吴福彬

广西北海市第二人民医院海角社区卫生服务中心 北海 536000

老年痴呆包括阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）和混合性痴呆，常见于60岁以上老年人，临床以失语、失认、失用、执行能力缺失等认知功能和情感社交功能障碍及精神行为异常为主要表现，严重者丧失自理生活能力，已成为继心脑血管病、癌症后的老年第四大杀手［1］。患者由于年龄及活动能力的限制，日常活动范围多局限于居住社区内，笔者结合老年痴呆疾病及社区卫生管理特点，探讨老年痴呆患者的社区管理模式，对疗效进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 参照美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅴ）的老年痴呆诊断标准，从本社区卫生服务中心选取2011-02—2012-03收治的、经上级医院治疗后病情稳定而转入我社区继续治疗、纳入老年社区保健管理的老年痴呆患者30例为研究对象，男18例，女12例；年龄62～88岁，平均年龄（72.8±5.6）岁；病程1～10a，平均（5.4±2.1）a。根据临床痴呆评定量表（CDR）划分，轻度、中度、重度痴呆患者分别为15例、10例、5例。30例患者归为观察组均接受规范化社区医疗管理，所有患者或家属均同意接受治疗过程中的各种管理及配套的量表测评并签署知情同意书。同时选取同期就诊老年痴呆患者30例为对照组，接受社区常规医疗管理，2组患者在性别、年龄、基本体质、病情、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 2组患者均接受常规社区医疗指导，建立社区老年保健管理档案，维持所患基础病的药物治疗，控制疾病症状，延缓病情进展，社区医生定期家访进行健康教育指导和疾病治疗。观察组在上述基础上接受规范化的社区医疗管理干预，提供心理疏导、情感支持、药物治疗、康复训练等措施。疗程结束后根据评定量表进行疗效对比。

1.3 社区管理干预措施 （1）心理疏导及健康教育：痴呆患者发病后往往出现记忆力下降、智能障碍、不善交际、焦虑、多疑、易冲动、不安全感等异常心理表现，严重者有妄想、幻觉等，医生通过敏锐的观察力要提前发现患者需求及病情变化，对患者讲解正规治疗的预后，尊重患者，建立良好的沟通让其感知医生的关爱，对其不恰当的语言及行为予以理解，鼓励患者参与简单是社交活动，选择感兴趣的休闲活动培养乐趣，活跃氛围并发现自身价值，减缓不良情绪影响；（2）加强肢体功能训练及社交能力训练：对于轻度痴呆的患者，鼓励其主动照料自己的生活，保持个人卫生，可以在医生协助下做些力所能及的家务，并鼓励积极参与正常社交，安排读书看报、养花唱歌等兴趣爱好，提高中枢神经系统的活动频率，减缓精神衰退，严重痴呆患者则要人员陪伴，协助其活动，被动增加肢体活动，延缓肢体活动能力退化；（3）药物治疗和健康生活习惯的指导：根据患者病情服用相关药物，以神经递质类和脑细胞代谢激活剂为主，同时做好健康饮食搭配，多进食动物肝脏、蛋黄、豆制品等富含卵磷脂的肉类，增加茄子、芹菜、蘑菇等蔬菜以增加抗氧化剂含量、清除自由基；（4）积极预防：定期检测血压、血糖、血脂水平，并根据化验检查制定合理的膳食结构，有基础病者继续药物治疗。

1.4 疗效评定标准 社区管理1a后对患者回访，通过痴呆患者智力量表（MMSE）和Spitzer生活质量指数表（QLI）评估患者精神和日常生活能力的恢复情况，量表评分均由专业测试人员进行记录及分析。

1.5 统计学处理方法 所得数据采用SPSS 15.0统计分析软件进行分析处理。计量资料用±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1a后2组患者MMSE和QLI评分较治疗前均有提高，观察组提高更为明显，与治疗前及对照组相比差异明显，表明经过社区管理观察组患者的智力水平和生活能力较前均明显好转。见表1。

表1 2组患者MMSE和QLI评分比较 （±s）

表1 2组患者MMSE和QLI评分比较 （±s）

?

3 讨论

社会结构的老龄化使痴呆的患病率呈现与日俱增的现象，给社会及家庭带来巨大的经济和精神压力。老年痴呆是发生于脑神经系统的渐进性疾病，由于大脑组织退行性病变引起患者记忆、语言、感觉等智能减退，部分患者伴有不同程度的人格改变，严重者会出现脑衰竭而危及生命［2］。

社区卫生服务中心具有固定的医疗人员，且患者对所住社区环境较为熟悉，减少患者的陌生感，利于对患者进行疾病长期监控和照料，现已成为老年疾病康复治疗的主要地点。老年痴呆患者日常生活能力降低，穿衣吃饭等简单的动作都难以独立完成，认知能力的丧失使患者不再认识家人和朋友，甚至出门找不到回家的路，周围人及环境的不认识促使患者出现孤独感［3］。社区医生通过专业的沟通进行心理疏导，培养自身兴许爱好转移疾病注意力，积极参加简单社交活动，增加身体活动量和信息量，分散患者不良情绪，增强对美好生活的希望，同时进行专业的认知和智能训练，刺激大脑神经元活动［4］，延缓神经元功能衰退和疾病恶化。近年来国内外报道认为，规范的社区康复干预对改善老年痴呆患者的一般病况、提高患者生活能力和生活质量等方面均有明显疗效［5］，本研究经过长达1a的社区管理发现，经过社区管理干预的患者智能和生活能力方面均有明显提高，而未进行干预的对照组变化不明显，个别患者甚至出现智力退化的现象，充分验证了上述观点。

目前老年痴呆的治疗尚没有特效药，老年性痴呆特点以进行性记忆和认识功能缺陷为特征，有其独特的神经心理学缺陷模式［6］。只能依靠家属及医疗人员进行日常生活照料而改善生活质量，社区卫生服务人员作为基层医务工作者，日常生活中与患者接触最多，需要付出更多的爱心和耐心，依靠专业的医疗知识，帮助患者快乐生活的同时进行积极的康复训练，最大化发挥社区的功能，提高患者生存时间和生活质量。

［1］李健.痴呆的治疗及社区干预［J］.临床医学，2011，31（9）：109-111.

［2］万文斌，胡永红.社区医学干预减缓老年性痴呆发展效果观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：296.

［3］Shaji KS，George RK，Prince MJ，et al.Behavioral symptoms and caregiver burden in dementia［J］.Indian J Psychiatry，2009，51（1）：45.

［4］丘锦彪.社区综合干预措施对老年性痴呆患者康复的效果研究［J］.中国医药导报，2012，9（20）：141-143.

［5］刘俊超.老年性痴呆的社区康复干预［J］.中国医药导刊，2011，12（3）：11-12.

［6］范聚友.老年性痴呆患者60例认知功能障碍分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（5）：98.