基于Gini系数和Theil指数的城市社区卫生资源配置公平性研究

赵 彬，杨立威，郑 楠，李 卉，李文涛，安力彬

社区卫生资源配置公平性是初级卫生保健最明显的特点之一，是评价社会效益的重要指标，也是体现社区居民平等享受这一资源的标志[1]。评价社区卫生资源公平性状况，可为政府相关部门科学、合理地分配有限的卫生资源提供依据。本研究应用Gini系数和Theil指数，分别对吉林省2012年城市社区卫生人力资源、物力资源及财力资源配置的公平性进行评价与分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以吉林省卫生厅相关资料数据和《吉林省统计年鉴2013》作为数据来源，整理获得2012年吉林省9个市州社区卫生资源配置状况。

1.2 研究方法 将社区卫生资源分为人力资源、物力资源和财力资源三个方面。其中人力资源配置的数据包括卫生技术人员数、执业医师数及注册护士数；物力资源配置的数据包括床位数和医疗设备数；财力资源的数据主要为财政补助资金。根据2012年人均GDP排名将9个市州分为3类，即经济发达地区(A类地区)、经济中等发达地区(B类地区)及经济欠发达地区(C类地区)。运用 Gini系数和Theil指数分析吉林省城市社区卫生资源配置的公平性。

2 结果

2.1 社区卫生资源配置情况 吉林省各市州社区卫生资源配置情况见表1，不同经济发展地区社区卫生资源配置情况见表2。

表1 吉林省各市州社区卫生资源配置情况

表2 吉林省不同经济发展地区每千人口拥有卫生资源情况

Table2 Health resource allocation of per thousand population among different economic development region in Jilin province

区域床位数(张)医疗设备数(个)财政补助资金(万元)卫技人员数(名)执业医师数(名)注册护士数(名)医护比A类地区046052705079030029103B类地区122050412083034032106C类地区040037425063028023123总体053047597075030028108

2.2 社区卫生资源配置的Gini系数 吉林省社区卫生资源配置按人口分布与按地域分布的Gini系数计算结果见表3。

2.3 社区卫生资源配置的Theil指数 吉林省社区卫生资源配置区域内与区域间的Theil指数计算结果见表4。

2.4 社区卫生资源配置公平性评价指标排序 吉林省城市社区卫生资源配置各项指标的公平性综合排序见表5。

3 讨论

3.1 资源配置公平性的评价方法 Gini系数是根据Lorenz曲线计算出的用来反映分配平等程度的指标。Gini系数用于分析卫生资源配置差异状况时，一般认为：0.2以下为绝对平均状态，0.2～0.3为比较平均状态；0.3～0.4为相对合理状态；超过0.4为警戒状态；达到0.6以上则为高度不公平的危险状态。

Theil指数是测量某地域社会各种资源分配均衡性的评价指标之一，其值越低说明资源分配越均衡。Theil指数既可反映出资源配置的总体差异，还能通过计算得到组内差异与组间差异对总Theil指数的贡献率，以确定导致总体差异产生的根源是不同分组间差异还是组内差异。

表3 吉林省社区卫生资源配置按人口分布和地域分布的Gini系数

Table3 Gini coefficient of community health resource allocation according to population distribution and geographical distribution of Jilin province

床位数医疗设备数财政补助资金卫技人员数执业医师数注册护士数人口分布036420175002022012960125401591地域分布028700368403995025480219902909

表5 吉林省城市社区卫生资源配置各项指标的公平性排序

Table5 The equity of some indexes of community health resource allocation of Jilin province

按人口分布的Gini系数按地域分布的Gini系数Theil指数床位数636医疗设备数455财政补助资金564卫技人员数222执业医师数111注册护士数343

表4 吉林省城市社区卫生资源配置的Theil指数

鉴于Gini系数对低收入阶层的收入比重变化不敏感，本研究中应用对底层收入水平变化敏感的Theil-L指数分析社区卫生资源配置的公平性[2]。

3.2 吉林省城市社区卫生资源配置公平性总体情况分析 本研究结果显示，吉林省城市社区卫生资源的Gini系数均在0.4以下，说明全省城市社区卫生资源配置总体公平性较好。其按人口分布的Gini系数均低于按地域分布的Gini系数(除床位数外)，说明吉林省城市社区卫生资源按人口分布的公平性优于按地域分布的公平性，这与国内其他省份的报道一致[3-4]。床位数按人口分布的Gini系数高于其他社区卫生资源，这可能与各社区卫生服务中心转型前功能与规模不同有关。目前吉林省的社区卫生服务中心多由原有城市卫生资源调整和重组建设而成[5]，部分社区卫生服务中心尚未设置住院或留观床位。区域内差异对总Theil指数的贡献率(60%～96%)均大于区域间差异对总Theil指数的贡献率(4%～40%)，说明吉林省城市社区卫生资源配置的非公平性主要是由于区域内的非公平性所致。从资源配置各项指标的公平性综合排序来看，人力卫生资源配置的Gini系数和Theil指数均低于其他资源配置，其中执业医师配置的公平性为最优，这也体现出近年来由于我国加强社区卫生服务工作力度，注重全科医学发展，从医务人员配置尤其是执业医师的队伍建设上取得的主要进展。

3.3 吉林省城市社区卫生资源配置各项指标的公平性分析

3.3.1 人力资源配置公平性 2012年吉林省城市社区卫生人力资源配置按人口分布的Gini系数为0.1254～0.1591，处于绝对公平状态；按地域分布的Gini系数为0.2199～0.2909，处于比较平均状态。吉林省城市社区人力资源配置区域内差异对总Theil指数的贡献率均高于80%，说明区域内差异是导致社区卫生人力资源配置不公平的主要原因，即各区域内社区卫生服务人力资源分配不合理。

3.3.2 物力资源配置公平性 2012年吉林省城市社区床位数按人口分布的Gini系数为0.3642，处于相对合理状态；按地域分布的Gini系数为0.2870，处于比较平均状态。而医疗设备数按人口分布的Gini系数为0.1750，处于绝对公平状态；按地域分布的Gini系数为0.3684，处于相对合理状态。物力资源配置指标区域内差异对总Theil指数的贡献率均高于75%，说明社区卫生物力资源配置不公平也主要是由区域内差异所致，即由各区域内对社区卫生服务物资分配不合理所致。

3.3.3 财力资源配置公平性 2012年吉林省城市社区卫生财力资源配置按人口分布的Gini系数为0.2022，处于比较平均状态，这符合目前国家对社区卫生服务资金投入的基本原则，即按城市社区服务的人口数量进行定额投入，相对每位居民获得的经费按一致标准。然而，按地域分布的Gini系数为0.3995，基本达到了0.4的警戒线，是目前资源配置评价指标中相对最不合理的指标。即按照地域配置的社区卫生资源并不合理。区域内差异与区域间差异对总Theil指数的贡献率分别为60%与40%，说明区域内差异与区域间的差异均是造成社区卫生财力资源配置不公平的原因，其区域内的差异更加突出。

综上所述，目前吉林省城市社区卫生资源配置总体上是公平的，虽然目前按城市人口数进行配置的卫生资源相对于按地域进行配置的卫生资源更显公平，但由于不同地域人口密度与经济发展水平的差异，单纯按人口进行资源配置尚存在一定的局限性，且研究显示各区域内部社区卫生资源配置并不均衡。因此，加强对城市社区卫生资源的合理配置，尤其是在物力与财力资源上应重视地域分布公平性，以提高社区卫生资源利用的可及性。

1 韩子荣.中国城乡卫生服务公平性研究[M].北京：中国社会科学出版社，2009：43-48.

2 邓苏，张晓.山东省区域经济差距的变动趋势与内部构成[J].东岳论丛，2006，27(4)：70-75.

3 李贞玉，孔祥金，任苒.辽宁卫生资源配置公平性发展趋势研究：基于Gini系数和Theil指数的分析[J].中国卫生经济，2013，32(4)：12-14.

4 杨柳桦，钟鸣，杨建南.成都市14个区县卫生资源配置的公平性分析[J].现代预防医学，2009，36(4)：673-675.

5 姜波.吉林省城市社区卫生服务资源配置调查分析[D].长春：吉林大学，2008.