健康体检对甲状腺癌手术患者的诊治意义及住院费用的影响研究

李书梅，徐小莉，贺宇彤，赵 珍，田 国

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.2%～1.0%[1]。近年来，我国甲状腺癌发病率呈上升趋势[2]，危害较大[3]。甲状腺疾病筛检已成为健康体检的常规检查项目，但还有部分人群尤其是农村人群没有按期进行健康体检的意识。为了解健康体检对甲状腺癌诊治及患者住院费用的影响，本研究回顾性分析比较了通过健康体检发现住院的甲状腺癌手术患者与其他途径发现住院的甲状腺癌手术患者住院费用、临床病理特征的差异，旨在引导人们转变健康观念，积极参加社会基本医疗保险，重视健康体检，提高甲状腺癌检出率，早发现、早治疗，使医疗卫生资源得到更为合理的应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月—2012年12月在河北医科大学第四医院出院的行手术治疗的甲状腺癌患者768例，收集患者入院记录、手术记录、病理报告、住院费用和临床其他检查治疗信息。排除病历资料不完整、伴有其他严重的系统疾病、本次住院以其他疾病诊治为主者。

1.2 方法 根据入院记录首次发现甲状腺结节途径的描述，在健康体检中发现的甲状腺癌患者作为体检组，自行发现及在诊治其他疾病中发现的甲状腺癌患者作为非体检组。比较两组患者住院费用、付款方式、一般资料，并对影响住院费用的因素进行分析。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 体检组患者237例，非体检组患者531例。两组性别、合并疾病、手术创伤比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组年龄、肿瘤直径、淋巴结转移及手术次数比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者一般资料比较〔n(%)〕

2.2 两组住院费用及医疗付款方式比较 体检组与非体检组住院费用、付款方式比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者住院费用及医疗付款方式比较

Table2 Comparison of hospitalization expenses and modes of payment between the two groups

组别例数住院费用(元)付款方式〔n(%)〕医保 自费体检组2371068617±416250131(553)106(447)非体检组5311248810±470008114(215)417(785)χ2(t)值-5079∗86200P值<0001<0001

注：*为t值

表3 影响甲状腺癌患者住院费用因素的多元线性回归分析

Table3 Multiple linear regression analysis on influencing factors for hospital costs of thyroid cancer patients

bSEβt值P值常数项6273180102955860930000淋巴结转移2399694350251024868510000手术创伤2196550354426022861970000性别-1037244334722-0098-30990002年龄430702119088011636170000合并疾病1066863374216009228510004肿瘤发现方式1563481361980015743190000

3 讨论

甲状腺癌发病隐匿，早期无明显自觉症状[4]，患者多以自己发现或者体检时甲状腺超声查出甲状腺结节为首发症状，容易延误诊断并导致误诊。高频超声在甲状腺体检中的应用，使大部分甲状腺癌，尤其是临床触诊不到的甲状腺结节能够检测出并得到正确诊断，大大提高了甲状腺癌的检出率[5-6]。随着近年来甲状腺癌发病率的上升，甲状腺癌发病年龄趋向年轻化[7]，甲状腺超声检查逐步被各地区列入健康体检项目，但目前健康体检甲状腺超声普查年龄全国没有统一的规定，且广大农村健康体检尚未普及，农村患者又缺乏健康体检意识，等到自行发现肿物或出现其他不适才至医院就诊，导致病期较晚、贻误诊治。本研究结果显示，体检组住院费用低于非体检组，说明健康体检可早期发现甲状腺癌，节省费用。体检组患者参加医保率明显高于非体检组，提示参加医保并进行例行健康体检意义重大，能够及时发现甲状腺癌患者。随着国家经济实力的增强，应加速普及社会基本医疗保险，同时，随着生活水平的提高，呼吁人们改变传统有病才就医的旧思想，引导其转变健康观念，积极参加医疗保险。

对甲状腺癌患者早期诊断和及时采取合理的手术方案，可以提高甲状腺癌的治疗效果和生存率[8]。本研究进一步对体检组和非体检组患者一般资料进行比较发现，体检组肿瘤直径≤3 cm者的比例高于非体检组；体检组淋巴结转移阳性率低于非体检组；体检组二次及多次手术者的比例低于非体检组。老年患者由于多存在合并疾病，且机体各器官处于功能衰退状态，对疾病的反应不灵敏，不易自行发现甲状腺肿瘤，而体检则补充了这方面的不足；当甲状腺肿瘤较小时，患者很难发现，而定期体检则可以发现较小的甲状腺结节，因此体检组肿瘤直径≤3 cm者的比例高于非体检组，这使甲状腺癌的早期发现率大大提高；同样，由于体检对甲状腺癌的早期发现有很大帮助，体检组淋巴结转移阳性率和二次及多次手术者的比例均低于非体检组，提示非体检组患者虽年龄增高但体检意识并未增强，也提示体检可以发现较为早期的甲状腺癌，使治疗的效果大大改善，可见健康体检对甲状腺癌诊治意义重大。

为分析甲状腺癌患者住院费用的影响因素，本研究进行多元线性回归分析，发现淋巴结转移、手术创伤、性别、年龄、合并疾病、肿瘤发现方式是影响患者住院费用的独立因素。说明早期发现甲状腺癌与住院费用是直接相关的，也说明健康体检对早发现、早治疗有重要作用。从经济角度分析定期体检的费用与住院费用比较是微不足道的，说明甲状腺定期体检应大力推广。

1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：631-632.

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3 Wang H，Li YP，Chen JH，et al.Prognostic significance of USP22 as an oncogene in papillary thyroid carcinoma[J].Tumour Biol，2013，34(3)：1635-1639.

4 Lang BH，Wong KP，Cheung CY，et al.Evaluating the prognostic factors associated with cancer-specific survival of differentiated thyroid carcinoma presenting with distant metastasis[J].Ann Surg Oncol，2013，20(4)：1329-1335.

5 盖小荣，莎仁高娃.10 930名健康体检人群超声普查甲状腺癌的发生率[J].协和医学杂志，2012，3(2)：218-221.

6 Smith-Bindman R，Lebda P，Feldstein VA，et al.Risk of thyroid cancer based on thyroid ultrasound imaging characteristics：Results of a population-based study[J].JAMA Intern Med，2013，173(19)：1788-1796.

7 张清华，王瑞华，卓宜盟.甲状腺癌的诊断治疗[J].中国普通外科杂志，2010，19(11)：1167-1172.

8 山世岩，屈翔，张慧明，等.甲状腺癌的诊断和外科治疗效果分析[J].中国全科医学，2013，16(8)：2756-2759.