心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平与心功能的关系

周小安，张冬民

(1.南京中医药大学附属泰州市中医院检验科，江苏泰州 225300;2.泰州市中心血站)

心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平与心功能的关系

周小安1，张冬民2△

(1.南京中医药大学附属泰州市中医院检验科，江苏泰州 225300;2.泰州市中心血站)

目的:研究心力衰竭患者血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与心力衰竭严重程度、左室功能的关系。方法:采用双向侧流免疫法测定67例心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平，并与60例健康体检者做对照;同时，应用彩色多普勒超声测定左心室功能。结果:心衰组患者血浆NT-proBNP水平较对照组显著升高(P＜0.01)，且其水平随心功能分级(NYHA)程度的加重而升高(P＜0.01);心衰患者血浆NT-proBNP水平与左室射血分数呈负相关、与左室舒张末期内径(LVEDd)呈正相关(P＜0.01)。结论:心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平能较好反映左心室的功能状态，对病情评估有一定的临床价值。

心力衰竭;N末端脑钠肽前体(NT-proBNP);左室射血分数;左室舒张末期内径

心力衰竭是老年人住院和死亡的主要原因之一，发病率和病死率逐年上升，且预后差，严重影响患者的生活质量。老年心力衰竭患者临床症状和体征特异性差，因此，确诊有一定难度。本研究旨在通过检测血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的水平探讨心力衰竭患者NT-proBNP水平与心力衰竭严重程度、左室功能等因素的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月-2013年12月收治、确诊的心力衰竭患者67例，男39例、女28例，年龄60-85岁，平均年龄68.3±9.7岁;其中冠心病41例，高血压心脏病16例，肺心病6例，心肌病4例;按照美国心脏病协会(NYHA)的心功能分级，心功能Ⅰ级8例、Ⅱ级19例、Ⅲ级26例、Ⅳ级14例。另以同期在我院体检的心功能正常者60例作为对照组，男30例、女30例，年龄60-80岁，平龄67.9±6.1岁，均无心力衰竭的症状和体征，经心电图、心脏超声检查无器质性心脏病。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检测指标 心力衰竭患者于住院次日清晨空腹抽取肘静脉血3ml、对照组于体检时抽取空腹静脉血，加入肝素抗凝管中，离心分离血浆。应用瑞莱生物(ReLIA)工程有限公司的双向侧流免疫法检测试剂盒使用ReLIA mini多功能免疫检测仪测定血浆NT-proBNP水平。使用美国惠普SONO5500型彩色多普勒超声仪测定左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDd)。

1.3 统计分析 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间均数的比较采用t检验，相关性分析采用pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心力衰竭组患者NT-proBNP水平、LVEDd明显高于对照组，LVEF明显低于对照组(P＜0.01);且心功能分级越高，NT-proBNP水平越高、LVEDd越大、LVEF越低，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关，与LVEDd呈正相关(P＜0.01)。见附表:

附表 受检者血浆NT-proBNP水平和心功能指标(±s)

附表 受检者血浆NT-proBNP水平和心功能指标(±s)

与对照组比较:aP＜0.01;与NYHA Ⅰ级比较:bP＜0.01，cP＜0.05;与NYHA Ⅱ级比较:dP＜0.01;与NYHA Ⅲ级比较:eP＜0.01

组别 例数 NT-proBNP(pg/ml) LVEDd(mm) LVEF(%)对照组 60 75.2±11.3 45.8±3.6 59.4±5.6Ⅰ级-Ⅳ级 67 1554.1±139.5a 56.3±4.7a 40.9±4.2aNYHA Ⅰ级 8 437.3±51.2a 52.0±3.5a 44.3±5.4a心力衰竭组 NYHA Ⅱ级 19 914.6±81.4ab 58.4±3.9ac 39.7±4.9aNYHA Ⅲ级 26 1933.7±161.9abd 64.1±5.8abd 37.8±4.1abNYHA Ⅳ级 14 3365.8±347.3abde 69.7±8.7abde 36.1±3.6ab

3 讨论

心力衰竭是大多数心血管疾病的终末阶段，随着我国老龄化社会的到来，心力衰竭发生率呈现上升趋势。心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是一个复杂的“进行性”过程，严重危害人类健康及生命[1]。心力衰竭患者由于合并多种疾病，病因复杂，诊断、治疗相对困难，是临床上的难题[2]。

脑钠肽(BNP)主要由心室肌细胞分泌，先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP[3]。NT-proBNP可反映心室压力与容量负荷的变化，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有利钠、利尿、扩血管等作用，从而减轻心脏前后负荷，是机体在心力衰竭时的一种自我保护因子[4]。

NT-proBNP是体内脑钠肽前体裂解成BNP时的产物，浓度和稳定性比BNP更高、半衰期更长，其浓度可及时反应新合成BNP的水平，能准确判定BNP通路的激活[5]。当心脏容量及压力超负荷时，可引起心肌张力增加，导致心肌重构、室壁伸展、张力增高，出现NT-proBNP合成与分泌的大量增加[6]。目前，临床对于老年心力衰竭患者的诊断和鉴别诊断没有一个特异性、敏感性高，客观的血清学检验依据[7]。国外有学者发现，排除年龄的影响，NT-proBNP＜300pg/ml的阴性预测值为99%;国内张艳芳等[8]的研究发现，收缩性心力衰竭患者NT-proBNP水平显著高于健康体检者，且与心功能NYHA分级显著相关，能从不同的方面反映心衰患者心功能损伤的严重程度。因此提示，NT-proBNP可用于评价心脏收缩功能不全、舒张功能不全和心室壁节段运动的协调性，有较高的敏感性和阴性预测价值[9]。孙红[10]的研究表明，血清肌钙蛋白(cTnI)和NT-proBNP都是心肌损伤的敏感和特异标志，二者联合检测更能客观地评价心衰的严重程度，有利于慢性心衰患者的预后判断及指导临床治疗。本研究亦证实了这一点，心衰组患者NT-proBNP水平明显高于对照组;并且，随着NYHA分级的升高，患者血浆NT-proBNP水平逐渐升高。

本研究还发现，心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关、与LVEDd呈正相关，与詹莹[11]的研究发现一致。LVEDd可反映左心室心肌的重构，LVEF则反映左室收缩功能，心力衰竭患者LVEF越低、LVEDd越大，随着LVEDd的增大，BNP水平升高更加明显，可能与左心室容量负荷增大，促进BNP进一步释放有关。

综上所述，NT-proBNP水平随心力衰竭严重程度的增加而升高，能较好的反应左室功能状态，其水平的变化对老年心力衰竭的诊断和病情判断具有重要指导意义，结合心脏超声检查更有价值，有助于临床早期识别心衰，控制病情进展。

[1]裘宁芳，袁敏.心力衰竭患者血脑钠肽水平与心功能及预后的关系[J].心脑血管病防治，2005，5(1):53-54.

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[4]杨海波.N末端脑钠肽前体对老年心力衰竭患者预后的评估价值[J].中国医师进修杂志，2013，36(18):39-41.

[5]刘斌.N-末端脑钠肽前体在老年舒张性心力衰竭患者中的诊治价值[J].吉林医学，2010，31(32):5728-5729.

[6]吴波，张书富，陈德，等.脑钠肽与高血压左室重塑、左室功能的关系[J].临床心血管病杂志，2007，23(7):510-512.

[7]毛山，胡学宁，王崇全.血浆N端脑钠肽前体与老年慢性心力衰竭患者心功能的关系研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12(9):689-690.

[8]张艳芳，张兴平.收缩性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体水平检测分析[J].中国医药导报，2011，8(32):82-83.

[9]李永贵，谭华清，杨志远.nt-bnp在心衰合并慢性肾功能不全患者中的临床意义[J].河北医学，2013，19(6):893-895.

[10]孙红.N-末端脑钠肽前体及心肌肌钙蛋白Ⅰ与慢性心力衰竭的关系[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18(4):235-236.

[11]詹莹.老年心力衰竭患者脑钠肽浓度与心功能的相关性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3):435-436.

RELATIONSHIP BETWEEN N-TERMINAL PRO-BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE LEVEL IN PLASMA AND CARDIAC FUNCTION OF HEART FAILURE PATIENTS

ZHOU Xiao-an, ZHANG Dong-min
(Department of Clinical Laboratory, Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Taizhou 225300, China)

Objective:To investigate the relationships between N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) level in plasma and severity of heart failure as well as left ventricular function of heart failure patients.Methods:NT-proBNP plasma level of 67 heart failure patients and 60 cases healthy subjects were determined by bidirectional lateral fl owimmunoassay, and the left ventricular function was detected by color doppler ultrasound.Results:The NT-proBNP plasma level of heart failure patients was obviously higher than that of healthy subjects (P＜0.01); moreover, the NT-proBNP plasma level increased along with NYHA grades (P＜0.01). For heart failure patients, the NT-proBNP plasma level was negatively correlated with left ventricular ejection fraction (LVEF), but was positively correlated with left ventricular end-diastolic diameter (LVEDd) (P＜0.01).Conclusions:The NT-proBNP plasma level of heart failure patients can ref l ect the functional state of the left ventricle better, and has certain clinical value for condition evaluation.

Heart failure; N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP); Left ventricular ejection fraction; Left ventricular end-diastolic diameter

R541.6

A

1004-6879(2014)05-0390-03

2014-04-03)

△ 通讯作者