清热复脉汤联合美托洛尔治疗室性期前收缩的疗效观察

陈 晖，苏宝连

(漳州市中医院，福建漳州 363000)

临床医学

清热复脉汤联合美托洛尔治疗室性期前收缩的疗效观察

陈 晖，苏宝连

(漳州市中医院，福建漳州 363000)

目的:观察清热复脉汤联合美托洛尔对痰热型室性期前收缩(VPC)的疗效。方法:60例痰热型VPC患者随机分为治疗组和对照组，每组30例患者，对照组患者给予琥珀酸美托洛尔片口服，治疗组患者在对照组治疗的基础上给予清热复脉汤，每日一剂口服，两组的疗程均为3周。比较两组患者用药前后的疗效和VPC次数。结果:治疗后治疗组的临床总有效率和中医症候总有效率分别为80.0%、83.3%，均明显高于对照组(P＜0.05)。治疗后两组患者VPC次数均明显减少，但治疗组的改善效果优于对照组(P＜0.05)。结论:清热复脉汤联合美托洛尔对痰热型VPC有较好的疗效，并能显著改善患者的中医临床症候。

清热复脉汤;室性期前收缩;疗效

室性期前收缩(VPC)是临床上最常见的心律失常之 一，轻者可无症状或仅感心悸胸闷，重者可引起非持续性或持续性室性心动过速而危及生命。VPC是心源性猝死的原因之一，但抗心律失常药存在致心律失常作用以及对心功能和其它脏器的毒副作用，因此，中医药在抗心律失常领域的研究日益受到重视。本研究通过观察清热复脉汤联合美托洛尔对痰热型VPC患者的疗效，以期为中医药治疗VPC提供新思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月-2014年2月在我院就诊的痰热型VPC患者60例。所有患者符合VPC诊断标准，LOWN分级为2级-4A级[1];同时，符合中医“心悸”诊断标准，辨证类型为痰热型[2-3]。60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，两组患者年龄、性别、病程、疾病严重程度及基础疾病比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者给予琥珀酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，批号:UAWH)口服，每日23.75-47.5mg。治疗组在对照组治疗的基础上给予清热复脉汤，方由黄连、全瓜萎、半夏、甘松、苦参、胆南星、远志等组成，每天一剂。两组疗程均为3周。

1.3 观察指标 ⑴患者临床症状改善情况。⑵中医症候疗效:采用半定量计分方法。主症:心悸、心烦、口干口渴，根据无、轻、中、重4个等级，分别计为0、2、4、6分;次症:胸闷、失眠多梦、吐痰色黄、面赤气粗、口气臭秽、尿赤便秘，根据无、轻、中、重四个等级，分别计为0、1、2、3分;舌质红、苔黄腻，根据无、有，分别计为0、1分。⑶检查动态心电图、肝肾功能，并观察不良反应。

1.4 疗效标准 ⑴疗效判定标准依据《中药新药临床研究指导原则》[3]的疗效标准。显效:动态心电图检查，VPC次数较治疗前减少80%以上;有效:动态心电图检查，VPC次数较治疗前减少50%以上;无效:动态心电图检查，VPC次数较治疗前减少＜50%。⑵中医症候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]于治疗前后分别登记症候积分，疗效指数(n)=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。显效:临床症状、体征明显改善，n≥70%;有效:临床症状、体征均有好转，n≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善，甚至加重，n＜30%;加重:临床症状、体征均有加重，n＜0。均以显效+有效计算总有效率。

1.5 统计分析 采用 SPSS 18.0统计软件进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者的疗效 治疗组的临床总有效率和中医症候总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1:

表1 两组患者疗效比较(n=30)

2.2 两组患者的VPC次数 两组治疗前VPC次数比较差异无统计学意义;治疗后两组患者VPC次数均明显减少(P＜0.05)，且治疗组治疗后VPC次数明显少于对照组治疗后(P＜0.05)。见表2:

表2 两组治疗前后VPC次数比较(±s)

表2 两组治疗前后VPC次数比较(±s)

n 治疗前 治疗后 P治疗组 30 1411.68±347.16 617.42±202.12 ＜0.05对照组 30 1539.15±366.92 784.23±290.42 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05

2.3 安全性评价 两组在治疗过程中均未见明显不良反应，肝肾功能等检查未见异常。

3 讨论

VPC属祖国医学“心悸”范畴，其病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等。病机不外虚实两端，虚者为气血阴阳亏损，实者多为气滞、血瘀、痰饮、热毒。其中痰饮是重要的致病因素，各种原因导致痰饮形成并阻滞心脉，致心脉不畅则发心悸。唐容川《血证论》指出:“心中有痰者，痰入心中，阻其正气，是以心跳不安。”心悸的发生还与火热内扰有关，《张氏医通·神志门》:“火旺者，因水不能制火，……跳动不宁。”心主神志，火热内扰，心神不安则发心悸。《素问·至真要大论》云:“诸病附肿，疼酸惊骇，皆属于火”，说明火热可导致惊骇。刘完素在《素问玄机原病式》中谓惊乃“心火热甚也”，指出“故心胸躁动，谓之怔忡。俗云心忪，皆谓热也。”，提出火热可导致怔仲。结合南方地域特点及饮食习惯等，故南方心悸以痰热型最为常见。

清热复脉汤由黄连、全瓜萎、半夏、甘松、苦参、胆南星、远志等药组成。方中以黄连、苦参清热燥湿为君，甘松、远志、茯神宁心定悸、安神为臣，瓜蒌、薤白、半夏豁痰开窍、宽胸除痹为佐，全方合理搭配，相得益彰，共奏清热化痰、宁心复脉之功。现代药理研究显示，黄连的有效成分具有抗炎、抑制炎症因子表达以及正性肌力、负性频率等抗心律失常的作用，对室性心律失常的治疗效果较好[4-6];苦参可延长房室结有效不应期，具有负性自律性作用[7]。另外，缬草酮作为甘松的提取物之一，具有较好的膜稳定作用，可浓度性的阻滞心肌细胞的钾钠钙通道，改善异位兴奋灶所致的心律失常[8];同时，瓜蒌皮、半夏也具有抗心律失常的作用[9-10]。

本研究应用清热复脉汤联合美托洛尔治疗痰热型VPC，结果显示，清热复脉汤对痰热型VPC有较好的临床治疗效果，并能显著改善患者的中医临床症候，值得推广。

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THERAPEUTIC EFFECTS OF QINGREFUMAI DECOCTION COMBINED METOPROLOL SUCCINATE IN TREATMENT OF VENTRICULAR PREMATURE CONTRACTION

CHEN Hui, SU Bao-lian
(Zhangzhou TCM Hospital, Fujian Zhangzhou 363000, China)

Objective:To observe the therapeutic effects of Qingrefumai decoction combined metoprolol succinate in treatment of ventricular premature contraction (VPC).Methods:60 phlegm-heat type VPC patients were randomly divided into treatment group and control group, with 30 patients in each group. The patients in control group were only given metoprolol succinate; while the patients in treatment group were also given Qingrefumai decoction. The therapeutic effects and times of VPC of patients in 2 groups were compared after 3-week treatment course.Results:After treatment, the total clinical effective rate and TCM symptoms total effective rate of treatment group were respectively 80.0% and 83.3%, which were all obviously higher than that of control group (P＜0.05). After treatment, the times of VPC of patients in 2 groups were all decreased; moreover, the improving effects of treatment group was better than control group (P＜0.05).Conclusions:Treating VPC with Qingrefumai decoction combined metoprolol succinate can get better therapeutic effects; also can improve TCM symptoms signif i cantly.

Qingrefumai decoction; Ventricular premature contractions; Therapeutic effects

R541.7

A

1004-6879(2014)05-0384-03

2014-03-17)