肝吸虫病108例临床分析

广东省佛山市南海区第九人民医院（528203） 敖小明 孙瑞珍

南方医科大学1 0级临床系 敖思纯

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月～2013年2月经确诊在我院住院的肝吸虫患者108例。男85例（78.70%），女23例（21.30%）。年龄19～75岁，其中40～60岁，占56.48%。住院患者年龄＜20岁3例（2.78%），20～29岁12例（11.11%），30～39岁19例（17.59%），40～49岁38例（35.18%），50～59岁23例（21.29%），60～69岁10例（9.26%），70～79岁3例（2.78%）。全部患者都有进食淡水生鱼片史，85%有多次进食淡水生鱼片史，最短者进食生鱼片后1个月就诊，最长者进食生鱼片后5年就诊。大部分在进食生鱼片后3年就诊，因早期临床表现轻微，患者无驱虫意识，待有了明显的肝胆等并发症后才到医院检查诊治。

1.2 诊断标准 全部患者均经大便检查肝吸虫卵阳性而确诊。

1.3 临床表现 急性起病8例，均为初次进食生鱼片后1个月左右发病，表现为寒战、发热，右上腹胀痛，轻度黄疸，慢性起病100例。因肝吸虫病早期临床表现轻微，主要表现为右上腹隐痛不适，少数有头昏、恶心、呕吐、腹泻、浮肿、消瘦、皮疹等。

1.4 辅助检查 所有患者均行大便虫卵、血尿常规、心肌酶、血脂、肝肾功能检查，B超查肝、胆、脾、胰，腹部CT、心电图、胸片等检查。

1.5 并发症 并发胆囊炎、胆结石症39例，胆管炎16例，脂肪肝8例，转氨酶升高7例，急性胰腺炎2例，肝硬化、胆管癌各1例，肝癌1例，其中并发肝胆疾病总数73例（67.59%）。均由于多次进食淡水生鱼片后，开始症状轻微未及时驱虫，几年后出现右上腹胀痛不适方就诊，经B超确诊有肝胆等疾病后查大便肝吸虫卵阳性而住院治疗。

1.6 治疗及转归 所有患者均口服吡喹酮，每次25mg／kg，每日3次，连用3～5天，有并发症者先行内外科治疗后再驱虫，经治疗后症状改善缓解率达95%，治疗1个月后虫卵阴转率达93%，未阴转者再次口服吡喹酮有效。

2 结 果

肝吸虫病患者多为40岁以上人群（68.52%），其中以40～60岁居多，占56.48%，以男性为主（78.70%）。 并 发 症 主 要 以 肝 胆 疾 病 为 主（67.59%），胰腺炎占1.85%，肝胆癌占1.85%，引起并发症者均为慢性感染者，感染时间＞3年。

3 讨 论

肝吸虫病又称华支睾吸虫病，是由肝吸虫寄生在人体内引起的以肝胆病变为主的一种人兽共患寄生虫病。该病是我国农村水网地区分布很广的地方性流行病［1]。

近年来广东地区肝吸虫病发病率有升高趋势，且年龄越大，发病率越高，这与广东人喜食生鱼片、鱼片粥及打边炉有关［2－3]。本组感染者多为40岁以上人群（68.52%），男性为主（78.70%），与黄伟宪等报道相近［3]。可能与男性社交活动、外出应酬、接触生或半生不熟的淡水鱼类食品机会多有关。肝吸虫成虫大多寄生在肝内小胆管内，经长期刺激可以引起胆道机械性梗阻、胆道感染、胆管黏膜上皮增生、胆管和门脉周围结缔组织增生以及反复发作的化脓性胆管炎［4]。

肝吸虫病是一种严重危害人民健康的食源性寄生虫病，主要是由于人体食入未煮熟的含有肝吸虫囊蚴的淡水鱼虾引起，我国主要分布在华东华南地区，尤其以珠江三角洲地区高发［5]。肝吸虫病的危害性主要表现在患者有肝脏受损，病变主要发生于肝脏的次级胆管，因感染后虫体、虫卵及其毒性分泌物刺激而导致宿主胆管上皮发生损伤脱落增生，胆管壁炎性细胞浸润，纤维增生，管壁变厚，管腔变窄，胆汁淤积还利于细菌繁殖，继发感染可引起胆管炎、胆囊炎、胰腺炎，甚至诱发肝癌、胆管癌。虫体碎片和虫卵可成为结石的核心，引起胆结石［6]。肝吸虫感染者早期一般症状轻微，未引起人们足够重视，等到出现并发症状后才做检查治疗。本组感染者67.59%发生了肝胆疾病并发症，1.85%发生胰腺炎，1.85%并发了肝胆癌，均由于早期未进行驱虫治疗，几年后由于虫体及虫卵在肝胆管内长期刺激引起肝胆等并发症的发生。

珠江三角洲地区自古以养鱼为主，有用人兽粪便养鱼的习惯，又喜食生鱼片、鱼片粥及用淡水鱼打边炉，这是导致肝吸虫病的主要原因。再加上这些人群不重视此病，因早期无明显临床症状，认为对身体无损害，不会主动到医院驱虫治疗，所以导致各种并发症的发生，严重者甚至引起癌症等危及生命的并发症发生。我们呼吁在肝吸虫感染高发的流行地区，开展群体驱虫治疗，开展宣传教育，教育群众养成健康的生产、生活习惯和饮食、卫生习惯，禁食淡水生鱼虾等，是减少肝吸虫病及其并发症的发生的上策。

［1] 吴德 .华支睾吸虫病的流行概况［J].热带医学杂志，2002，2（3）：277

［2] 吴艳霞，唐弦，谭覃，等 .佛山市顺德区肝吸虫感染影响因素调查［J].河南预防医学杂志，2011，6：415

［3] 黄伟宪，吴能简，廖智慧，等 .佛山市不同年龄、性别肝吸虫病感染情况分析［J].医学动物防治，2010，1（26）：48

［4] Stunell H，Buckley O，Geoghegan T，et al.Recurrent pyogenic cholangitis clue to chronic infestation with.clonorchis sinensis（2006：8b）［J].Eur Radiol，2006，16：2612

［5] 罗烈伟，毕燕.2004～2006年广东地区肝吸虫病血清流行病学调查［J].中国热带医学，2008，4（8）：616

［6] 曾山崎 .华支睾吸虫病外科并发症的诊断与治疗［J].中国热带医学杂志，2005，5（3）：350