以脑功能障碍为主要表现的低血糖发作28例

沈阳市苏家屯区中心医院内分泌科（110101） 蒋红霞

现将我院2005年12月至2011年1月在急诊内科收治的28例以脑功能障碍为主要临床表现的发作性低血糖，总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例，男17例，女11例。年龄81～57岁，平均68岁。既往22例确诊为2型糖尿病，余6例住院患者查糖耐量试验和血胰岛素激发试验确诊为2型糖尿病。

1.2 临床表现 患者入院时头痛、头晕、反应迟钝、视物不清、步态不稳、幻觉、躁动，不同程度昏迷。查体单肢体瘫痪，肌张力减低，生理反射减弱，出现病理反射。其中13例出现不同程度的肢体舞蹈样动作、甚至阵挛性、颈项强直。发病0.5～6小时行头CT检查未发现病灶，治疗中症状较重的13例患者12小时后复查头CT9例有不同程度脑水肿。96小时后复查头CT正常，脑水肿已吸收。5例入院当日症状好转未复查，28例患者在发病0.5～6小时行血浆葡萄糖检查为0.9～2.2mmol／L，平均1.8mmol／L。明确诊断后立即予50%的葡萄糖溶液60～100m L静推，患者多能立即清醒，未恢复者再注射至清醒。低血糖纠正血糖保持在正常范围后，仍有神志不清、颈强、恶心、呕吐等症状较重者考虑昏迷持续时间长引起脑水肿，给予20%甘露醇125m L，快速静滴，每日1～3次，意识可逐渐恢复。

2 讨 论

低血糖发作时患者自觉心悸，紧张、焦虑、四肢软弱无力、饥饿，出现心率增快、四肢冰凉、皮肤苍白、出汗、手足颤动、收缩压轻度升高。低血糖时中枢神经的初期表现为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳、易怒、行为异常等精神症状。大脑皮层下受抑制时可出现神志不清、躁动不安、心动过速、瞳孔散大。低血糖临床表现的严重程度取决于：1）低血糖的程度。2）低血糖发生的速度及持续的时间。3）机体对低血糖的反应性。4）年龄。

低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部。由于神经细胞无糖原储备，所需能量直接来自血糖，低血糖时葡萄糖持续得不到补充，在肝糖原全部耗尽时就会出现低血糖的神经症状。低血糖的治疗主要为解除神经缺糖症状及纠正导致低血糖症状的各种潜在的原因。我们医护人员应对患者及家属耐心宣教，使患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定尿糖或正确使用便携式血糖仪。学会应用降糖药的注意事项及胰岛素注射技术，使患者了解低血糖的识别及急救措施，应用降糖药的注意事宜等，方可减少或避免低血糖的发生。