发育期幼犬长骨骨折内固定的治疗体会

胡 平 郭泽领 曹授俊

（①北京农业职业学院 北京 房山 102442 ②北京观赏动物医院）

四肢长骨骨折在幼犬中比较常见，以往多采用牵拉整复或小夹板外固定等保守疗法，治疗后由于骨断端固定或对合不良往往容易出现愈合后骨变形。近年来内固定手术优势明显，临床使用日益广泛，笔者根据幼犬骨骼发育特点，从骨折内固定手术治疗的意义及内固定物的选择方面总结了治疗体会，为临床提高发育期幼犬长骨骨折内固定的成功率提供参考。

1 临床资料

发育期幼犬四肢骨折病例共12例，其中大中型犬4例，小型犬8例，平均年龄5个月。公犬7例，母犬5例，尺桡骨骨折4例，股骨干及股骨远端骨折5例，胫骨骨折3例。

2 手术方法

2.1 麻醉

采用吸入麻醉，预埋留置针，麻醉前肌注阿托品0.03mg/kg体重，15min后，静脉推注舒泰2～3mg/kg，异氟烷维持麻醉状态，心电监护。

2.2 手术方法

2.2.1 尺桡骨骨折 选取桡骨干外侧切开手术通路，放置接骨板及螺钉,注意骨板长度不可超过生长板，放置螺钉不可损伤生长板，骨折两端分别放置3颗以上螺钉，如果断端靠近腕关节，也可在远端放置2颗螺钉，但术后应限制运动。

2.2.2 股骨干骨折 通过股骨干手术入路，可采取钢板螺钉或髓内针固定，生长迅速的犬不宜使用钢板，因为难于取出，采用髓内针应于股骨近端正向进针，避免反复进针。股骨干骺端骨折行股骨远端和膝关节外侧切开手术通路，选取交叉髓内针固定，避免在生长板两侧加“8”字钢丝固定。胫骨骨折行胫骨干内侧手术入路，可采取钢板螺钉或单独髓内针固定，髓内针固定后可加外固定来防止旋转运动。见图1、2、3、4。

图1 5月龄左前肢尺桡骨骨折

图2 5月龄左前肢尺桡骨骨折内固定

3 手术结果

12例病例均获随访，所有骨折手术后4周均临床愈合。除1例胫骨干粉碎性骨折，远端放置2颗螺钉，并且术后过早负重，致螺钉松动，胫骨干向外弯曲。其余11例术后2个月左右拆除植入物，恢复良好，未见畸形愈合。

图3 6月龄股骨远端粉碎性骨折

图4 6月龄股骨远端粉碎性骨折内固定

4 讨论

4.1 生长期幼犬四肢骨折是常见的骨折疾病 由于幼犬骨骼处于未发育完全时期，骨折时病理状态和自愈效果与成年犬相比均有有较大的差异。幼犬发生骨折时由于骨能够吸收更多的能量，承受更多的应变力和塑性改变，因而不容易出现粉碎性骨折，故骨折治疗的疗效优于成犬。此外幼犬处于骨骼的发育期，骨外膜、骨骺等自塑能力强，复位的复杂程度相对于成犬简单。

4.2 幼犬处于骨发育期 幼犬处于骨发育期，从骨骺向干骺端依次可分为4个细胞层或软骨层：（1）生发细胞层，紧贴骨骺。细胞圆或椭圆形，细小而密集，生长不活跃，是幼稚软骨细胞的来源。此层软骨损伤后会导致骺板生长功能丧失，骨骺提前愈合。（2）增殖细胞层与静止细胞层合称软骨生长区是软骨细胞生长繁殖区，因有丰富基质与胶原纤维，在各软骨层中强度最好。（3）肥大细胞层。软骨基质相对减少，强度减低。（4）软骨内骨化层又称细胞退化层或暂时钙化带，此层可能因为基质有钙化沉积而强度有所增加。骨折通常发生在肥大细胞层与软骨钙化层交界部位。生长期骺软骨板的强度远不及韧带和关节囊,骺板的强度较肌腱韧带弱。作用于关节部位的外力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前便已超过骺板所能耐受的程度，故幼犬关节部位损伤首先要考虑骨骺损伤的可能性。

4.3 植入物的选择 幼犬骨折虽然具有生长快和高度塑性的特点，但同时也更容易出现畸形愈合而导致功能障碍，应尽量选用简单有效的固定方式，在手术中干骺端骨折及涉及关节的骨折尽量选用克氏针固定。克氏针要尽量细，一般直径不要超过3mm，可以闭合复位的尽量闭合复位后经皮克氏针固定，一旦骨折愈合应尽早取出。取出时间4周左右为宜，长骨骨干骨折可选择钢板等 较坚强的固定物以方便术后护理和康复，钢板取出时间多在2个月左右。

4.4 术后应重视患肢功能的早期恢复 每1～2周要对肢体的使用情况和关节的活动性以及功能状态进行经常性的检查。

4.5 不同病情采用不同的治疗方案 首先应该考虑非手术外固定治疗，因其有简单易行、损伤小等特点。外固定治疗适合温顺，且骨折部位未发生错位的病例，通过熟练的外固定手法辅助夹板、牵引就能够达到良好的治疗效果。但外固定治疗需要具备熟练手法，并注意早期恢复肢体的使用和关节的活动性。内固定手术治疗可以治疗较严重的骨折疾病，相对于非手术治疗风险较大，成本高。手术治疗幼犬四肢骨折的适应症为：（1）关节内骨折，合并明显移位或已错位愈合严重，影响肢体功能者；（2）复位后骨折对合不稳定，仅靠外固定难以维持复位者；（3）开放性骨折移位并有血管损伤、严重软组织损伤者；（4）患犬活泼好动，外固定治疗不能很好配合者。内固定可使骨折端对合稳定，可早期活动，大大减少长期外固定治疗的痛苦，减少关节发育不良、肌肉萎缩等并发症。但术前要做好充分准备工作，根据骨折部位、损伤程度、局部承受的张力和重力及X线片的情况，选择合适的植入物。