临床输血管理系统在优化血站业务流程中的应用

滕 青

临床输血管理系统在优化血站业务流程中的应用

滕 青

临床血液的管理不善会导致不合理输血和过度输血，造成血液资源的浪费。本研究探讨了通过建立一套涵盖血站和医院的区域临床输血管理系统，达到优化血站业务流程，使有限而宝贵的血液得到科学、安全、合理应用的目的。

临床输血;血站业务;血站信息化

在现代临床医学的实际应用中，很多血液疾病或者非血液疾病的防治都需要用到血液。但是血液是一种珍贵的资源，目前还不能人工合成，而且献血者捐献的血液也必须经过严格的检验合格后才能交付临床使用[1]。如果血站对血液的发放管理不合理，或者医院在用血过程中管理不善导致不合理输血和过度输血，这些都不仅会浪费了越来越稀缺的血液资源（近几年多地已出现血荒），也给患者增加了用血的风险和经济负担，导致不必要的医疗纠纷。因此，必须通过建立一套涵盖血站和医院的区域临床输血管理系统，优化血站业务流程，加强血液在血站和医院各个关键环节的管理，使有限而宝贵的血液得到科学、安全、合理应用。本研究就广州地区构建临床输血管理系统的经验，以及系统对优化血站业务流程中的实际应用进行相关探讨。

1 临床输血管理系统的构建

随着这几年信息化建设的发展，国内的医院和血站都建立了相关的信息化系统来对业务进行规范化管理。但是各医院与血站并没有进行网络互联，各自形成了信息孤岛，从而无法实现大数据的共享和应用[2]。这主要是因为这些系统的接口千差万别、网络架构的不一致、或者出于安全方面的考虑等。这些因素都导致了各地迟迟没有建立起临床输血管理系统来加强血液的管理。

1.1 联网方式 由于临床输血管理系统的联网涉及一个地区区域内所有的用血医院，因此联网必须考虑采用一种投资少、速率高、能最大限度利用现有资源的方式。我们通过对光纤专线、3G无线接入、医保专网等联网方式的对比发现，医保专网对于临床输血管理系统的联网最为合适。因为医保专网是前期已经铺设的供市民处理医疗保险事务的专用光纤网络，各个用血医院都已经接入，同时由于临床输血管理系统日常传输的数据都是文本形式的数据，数据量不大，因此我们最后采用了借用医保专网来进行互联。

1.2 数据安全传输的方式 虽然医保专网严格意义上来说是一个内部网（内部城域网），本身就具有一定的物理安全性，因为它没有与Internet进行互联。但是医保专网仍然存在很多不安全的因素，因为与医保专网互联的单位除了医院，还有银行、药店、街道等，因此网络环境还是比较复杂的，数据传输仍然存在被窃取、被破坏、被篡改的可能性，因此必须考虑数据的安全传输问题。我们采用了虚拟专用网（VPN）技术来进行临床数据的安全传输，通过在医院端和血站端各部署一台VPN设备，形成一个VPN虚拟局域网，从而实现了安全可靠的数据传输。

1.3 系统的功能模块 临床输血管理系统必须涵盖血站和医院输血科的所有功能，但是实际在需求调研过程中遇到的问题是，各用血医院由于用血业务开展的不一致，导致需求出现很大的差别。因此在设计临床输血管理系统的功能模块时，必须先建立适合各种类型用血医院的规范化流程，并且尽量涵盖调研过程中所出现的需求[3]。我们通过一段时间的调研，开发了以下的功能模块：（1）订单管理，包括血液的预约，血液订单的生成、审核、发放等进行管理。（2）调配管理，在血站与医院、医院与医院之间进行调配，同时记录调配信息，实现简单合理的调配流程。（3）冷链跟踪，对血站的冰箱、送血箱的温度、医疗的冰箱进行温度的全程监控。（4）库存管理，实现医院血液库存信息的高级查询及业务统计报表，便于对整个地区血液库存的监控与血液调配。（5）用血跟踪，记录血液从血站到患者的各个环节情况，包括血液在医院的流转情况，同时实现对整个用血过程的查询、跟踪[4]。（6）用血报销管理，根据医院代码、住院号关联医院血库系统，患者查出患者用血详细情况，如用血日期、品种、数量，关联献血记录，自动计算出用血报销结果。（7）互助献血管理，患者对医院患者提交的互助献血申请进行管理，关联采供血系统的采血及发血整个过程，并将互助献血情况反馈回医院。（8）输血管理，对临床各类用血的申请、发放进行管理[5]。（9）输血反应管理，实现登记、查询、统计医院用血者输血后的不良反应。

除了上述功能模块外，还配套有相关的统计查询系统，方便各类用血数据的查询统计。

2 临床输血管理系统在优化血站业务流程起到的作用

临床输血管理系统建设完成后，大大地优化了血站的业务流程。

2.1 实现网络订血，减少手工环节 以往医院约血都是通过电话的方式来进行，血站工作人员手工登记后再进行血液的发放，但这样就容易出现漏单、错单的现象，例如发去A医院的血有可能发去了B医院，或者发少了某个血型的血等等。系统建立后，通过订单管理模块，可以轻松实现网络订血，用血医院只需要根据临床用血的需要，在系统内下订单，选择相应的血型、血量、数量，然后提交订单给血站，血站就可以准确地进行血液的发放。

2.2 运输冷链的监控 目前，血站和医院血库一般都配备了冰箱进行温度监控，但是运输血液的车辆以及送血箱有时并没有温度的监控，即使所有环节都进行了温度的监控，由于数据没有共享，当血液因为温度而出现问题时，也需要一定的时间去调查是哪个环节的温度出现了问题[6]。临床输血系统的冷链跟踪模块，温度监控涵盖了血液的采集、存储、发放、运输、医院血库整个流程，当温度出现问题时，系统会自动报警，从而大大减少了因为温度问题而出现的血液报废。

2.3 实现血液的合理调配 由于近几年血荒经常出现，导致血液资源紧张，很多大型的用血医院害怕拿不到血，一般都会囤积大量的血液，于是很容易出现血液资源分配不平衡的现象，有的医院明明库存里有很多血了，还在不断大量订血，导致有的医院真正需要时又拿不到血[7]。为了杜绝这种想象，临床输血管理系统通过血液库存模块来实时监控用血医院的实际库存，并由系统根据以往该医院的用血情况判断该医院每天大概需要的用血量，然后与医院实际提交的订单进行对比，如果是合理的，就进行血液的发放，如果不合理，就说明理由要求医院修改订单再提交。这样就大大地实现了血液的合理调配，使急需用血的医院都能分配到相应的血液。同时出现血荒时，还可以通过血液调配模块，将库存充足的A医院里的血调配到库存不足的B医院进行应急使用，使血液的调配工作更为合理。

2.4 提高了医院的安全用血和合理用血 为了减少医院违规用血、滥用血液的现象，临床输血管理系统建立了一个专门的用血跟踪模块，记录血液从血站到患者的各个环节情况，包括血液在医院的流转情况，如血液状态、交叉配血情况、临床使用情况、输血反应情况等，同时实现对整个用血过程的查询、跟踪。通过患者的病情指征来对用血申请单进行审核，判断该用血申请是否合理；另外通过定期对用血科室进行合理用血评分，作为将来的血液发放的参考。

2.5 提高血液疾病科研研究的效率 血液在临床疾病的治疗中逐渐扮演着一个不可缺少的角色，但是血液还有许多需要继续进行科研研究去发现的其他功能，因此血站一直都有相关的科研人员通过采集各种用血数据、实验等方式来对血液进行更深入的研究。以往，医院和血站没有进行联网的时候，要获取到这些大范围的具有统计意义的数据是十分困难的[8]。临床输血管理系统建设好后，科研人员可以很轻易的从血液跟踪管理、输血反应管理等模块获取到这些数据，从而提高了研究的效率，加快了出科研成果的时间。

本单位建立起来的广州地区的临床输血管理系统，经过一段时间的使用，获得了各大医院用户的广泛好评，系统不仅优化了业务流程，提高了工作效率，而且达到了安全用血和合理用血的目的；同时由于优化了用血的相关环节，使用血的患者也享受到了方便，从而使他们对血站产生良好的印象，这种良性的循环可以带来更好的宣传效应，从而有更多的人参与到献血者这个光荣的队伍中来，减少血荒现象的发生。

[1] 黄兵.医疗机构临床应急采供血探讨[J].实验与检验医学，2013，31（1）：91-92.

[2] 王新梅.采供血信息网络化管理在规范临床输血中的应用[J].医学信息：上旬刊，2011，24（2）:868.

[3] 任艳丽.建立输血不良反应监测的临床意义[J].临床血液学杂志，2012（1）:65-67.

[4] 钟春平.临床输血服务与输血治疗[J].现代医院，2011,11（1）:122-124.

[5] 孔长虹.临床输血信息化的探讨[J].中国输血杂志，2009,22（8）: 680-683.

[6] 庞丽丽.医院输血科规范化管理与临床输血安全的探讨[J].青岛医药卫生，2012,44（4）:319-320.

[7] 樊凤艳.医院临床输血信息化管理的探讨[J].人民军医，2012（4）: 370-371.

[8] 孙楠.血站与输血科新型联网管理系统的应用[J].临床血液学杂志, 2012（5）:676-679.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.115

广东 510095 广州血液中心 （滕青）