国医大师颜德馨教授临证处方用药相关数据分析*

张 建 韩鑫冰 颜 新△ 韩天雄

（1.同济大学中医研究所，上海 200092；2.同济大学附属第十人民医院，上海 200072）

国医大师颜德馨教授临证处方用药相关数据分析*

张 建1韩鑫冰1颜 新1△韩天雄2

（1.同济大学中医研究所，上海 200092；2.同济大学附属第十人民医院，上海 200072）

活血化瘀 国医大学 颜德馨 数据分析

国医大师颜德馨教授从事中医临床工作七十余年，学术上推崇气血学说，创立“衡法”治则，善于运用调气活血法使气血平衡，阴平阳秘，发挥固本清源、扶正祛邪的作用，从而治疗各种疾病。颜老极大扩展了活血化瘀法的内涵，没有局限在现代医学对淤血的认识上，亦没有局限在前人对活血化瘀法的运用上。颜老提出“久病必有瘀、怪病必有瘀”的病机认识，通过调畅气血法的运用，屡起沉疴，治疗了很多久治不愈的慢性疾病和所谓“无证可辨”的奇难之病。颜老提出了瘀血实邪乃人体衰老主因的观点，将调畅气血法应用到了治疗老年病和抗衰老等领域。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择同济大学中医研究所、同济大学附属第十人民医院中医科保存的1972年至1995年的病案资料，已出版书籍中的病案［1-3］。纳入标准为原始资料完整，分析有据的病例纳入本研究，共收集病例361例，全部为初诊记录。数据库建设将361例病例的病名、临床症状、舌象、脉象、病机、治则、药物组成等录入EXCEL，建立“颜德馨典型病例示范数据库”，形成可分析的数据。

1.2 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对361例病例的药物组成进行频数分析和聚类分析。

2 结果

2.1 中药频数分析 见表1。

2.2 常用中药药类频数分析 见表2。为方便统计，选取频数在10次以上的药物，参照全国统编第7版教材《中药学》内容，按照功效对其分类。

表1 常用药物、频数、所占比例和使用频率

表2 药物频数统计

2.3 聚类分析 本研究对频数在15次以上的75味中药进行聚类分析，采用SPSS17.0软件R型系统聚类方法、类间平均链锁法（Between-groups linkage）及相关系数测量技术（Pearson correlation），首先计算出变量聚类的相关系数矩阵。然后根据相关系数的由大到小逐层聚类；每次将相关系数最大的两类合并成一个新类，直到全部对象聚为一类为止。实际应用中需要结合专业知识决定聚类的类别数目［4］。应用上述聚类方法，通过对频数15次以上的75味中药进行聚类，最终得到以下聚类分析结果，见图1。以下图及其他分析结果结合专业知识，得到常用药对14个和多味药物组合体4个，见表3，表4。

图1 聚类分析冰状图

表3 常用药对聚类分析结果

3 讨论

3.1 中药频数和药类频数分析结果

3.1.1 喜用调畅气血药 本研究对收集到的361例初诊病例的处方进行分析，共420味中药，总频数为4555次。平均每个处方的用药为12.62味。颜老使用最多的10味药中，有7味具有活血化瘀的功效。药类频数中，活血化瘀药使用最多，占22.84％，其次为补虚药，占18.01％。

3.1.2 善用活血化瘀法 活血化瘀法不是单纯的运用活血化瘀药物，而是在辨证论治的基础上，配合其他药物，固本清源，清除瘀血等致病因素。例如，颜老经常在运用活血化瘀药的同时，配合使用补虚药。颜老认为，气血失衡会使病机虚实夹杂，如果纯用补益之品，则血气更壅；如单用活血之药，则易使正气愈耗，血气愈亏，此为犯虚虚实实之戒。如颜老应用调气活血法治疗冠心病时，重用党参、黄芪益气，加用葛根、川芎、丹参、山楂、降香等活血通络，使气通血活［5］。再如，过多使用活血化瘀药时亦须顾护脾胃，颜老在治疗脾胃功能欠佳的患者或者需要长期服用活血化瘀药物的患者时喜欢加入苍术、白术、茯苓等健脾运脾醒脾药。

3.2 聚类结果分析讨论

3.2.1 尊崇经典，独具特色 颜老常用药对，多在经典配伍的基础上又提高。如桃仁配红花，活血散瘀。生地黄配当归，养血活血。桔梗配枳壳，升降气机。龙骨配伍牡蛎，敛阴潜阳。麦冬配五味子，养阴生津。附子配伍干姜，温里散寒。麻黄配伍细辛，解表通阳。黄柏配伍知母，黄芩配栀子，大黄配黄连，清热坚阴降火。延胡索配五灵脂，活血止痛。颜老熟读经典，汇通诸家，形成了自己鲜明的用药特点。如升麻配虎杖，凉血消斑，祛瘀生新，治疗血小板减少性紫癜；淫羊藿配地鳖虫，活血祛湿，散寒止痛，治疗顽固痹证。另外，白术配苍术，是颜老继承其父江苏著名中医学家颜亦鲁的经验，运脾健脾，固护中气。

3.2.2 调气活血，钟情血府 气为血之帅，气行血亦行，气滞血亦滞，如果气机失常，则瘀血亦生。瘀血如果阻滞脉道内外，既可使血液运行不畅，又可扰乱气机升降出入，以致机体阴阳气血失衡，疾病丛生。调气活血法，可疏通气血，调整阴阳，平衡气血，其作用已远超过“通行血脉，消除瘀血”的含义，既不是“攻法”，又有异于“补法”，所以可以称其为“衡法”。

聚类方C1为颜老运用最多、最广的血府逐瘀汤，而且这11味药在中药频数结果中，都在前13味当中。血府逐瘀汤是在桃红四物汤的基础上加柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草而成。桃红四物汤活血养血，柴胡、枳壳、桔梗、牛膝可贯通调畅上中下三部气机，使气血冲和，阴阳平衡，百病乃消，体现了颜老“衡法”的学术思想。

颜老遵从《内经》中“脉为血之府”的明训，认为血脉为血液流通聚集之所，可以理解为“血府”，流通全身，所以颜老没有把血府逐瘀汤的治疗范围仅仅局限在胸部的疾病，而是广泛应用在治疗全身各处气血失衡的疾病中。例如，血府逐瘀汤加磁朱丸治疗失眠；血府逐瘀汤加大川芎剂量至30g，加石楠叶、蔓荆子，治疗头痛；血府逐瘀汤加水蛭、通天草，治疗老年性痴呆、脑梗死；血府逐瘀汤加白芥子、甘遂，治疗泌尿系结石合并肾盂积水，血府逐瘀汤加紫石英、蛇床子、韭菜子治疗不育；血府逐瘀汤加生半夏治疗癫痫；血府逐瘀汤加桑叶、桑白皮治疗多种皮肤病；血府逐瘀汤中倍用桔梗治疗咽炎、久咳；血府逐瘀汤加升麻治疗失音等。总之，血府逐瘀汤作为颜老调气活血法的代表方剂，应用广泛，化裁灵活，值得我们深刻学习和领会。

［1］颜乾麟，刘小雨.颜德馨论衡法［M］.北京：中国中医药出版社，2010：2-184.

［2］胡泉林，王宇锋.颜德馨医案医话集［M］.北京：中国中医药出版社，2010：2-214.

［3］屠执中，艾静.颜德馨临证实录［M］.北京：中国中医药出版社，2010：2-115.

［4］张霞.基于数据挖掘的艾儒棣教授治疗狼疮性肾炎经验总结［D］.成都：成都中医药大学，2012.

［5］徐锦雄.颜德馨教授运用调理气血法治疗冠心病探析［J］.新中医，2009，41（6）：113.

R249.8

A

1004-745X（2014）03-0455-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.032

2013-10-29）

上海市科委课题（10DZ1975600）；国家中医药管理局名老中医传承模式重点研究室；海派中医流派传承研究基地颜氏内科基地（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-007）

△通信作者