益气和解中药防治原发性肝癌患者TACE术后不良反应的临床观察

胡刚

（浙江省义乌市中心医院，浙江 义乌 322000）

益气和解中药防治原发性肝癌患者TACE术后不良反应的临床观察

胡刚

（浙江省义乌市中心医院，浙江 义乌 322000）

目的观察益气和解中药对于原发性肝癌患者术后不良反应的改善作用以及对患者生存质量的影响。方法 原发性肝癌患者126例，随机分为观察组69例、对照组57例，两组均采用肝动脉化疗栓塞术（TACE），观察组加用益气和解中药治疗，观察两组患者术后的不良反应，肝功能、血常规变化以及生活质量的改善情况。结果观察组恶心呕吐、发热、腹痛的发生率均低于对照组，其肝功能、血常规的恢复优于对照组，术后28 d患者的生活质量明显优于对照组（均P＜0.05）。结论益气和解中药可降低原发性肝癌患者的术后毒副反应，改善患者的肝损伤以及骨髓抑制，同时还能提高患者的生活质量。

益气和解中药 原发性肝癌 TACE

目前公认，肝动脉化疗栓塞术（TACE）是针对无法进行手术切除的原发性肝癌患者的首选方法，但是该介入手术会对机体带来一定的损伤。笔者近年观察益气和解中药对于原发性肝癌患者术后不良反应的改善作用以及对患者生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年11月至2011年12月来本院就诊的原发性肝癌患者126例，按文献 ［1］确诊；Karnofsky评分≥50分，患者的预计生存期均在3个月以上，其中男性89例，女性37例；年龄37～76岁，平均58.41岁。患者均不存在TACE的手术禁忌症，心、肝、肾以及造血功能检查基本正常，未出现明显的黄疸、腹水以及远处转移，肝脏肿瘤占肝脏总体积的70％以下，在3个月之内并未接受过放化疗。按照随机数表法随机分为观察组69例、对照组57例，两组临床资料见表1，患者资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床资料比较（n）

1.2 治疗方法 两组均采用TACE，采用Seldinger法对患者进行股动脉穿刺麻醉，麻醉使用2％利多卡因，在穿刺成功之后，将导管送入肝动脉进行造影，以进一步明确患者的病症以及供血情况，再缓慢注入化疗药物5-Fu 500～1000 mg，顺铂注射液40～80 mg，再用丝裂霉素10～20 mg以及多柔比星50 mg、碘油混合乳化剂使肿瘤的供血动脉血流栓塞。TACE手术之后采用常规的护肝以及对症治疗。观察组患者在术前3 d至术后28 d加用益气和解中药：柴胡9g，黄芩12g，法半夏10g，党参12g，当归12g，白花蛇舌草20g，丹参12g，炙甘草6g；胃纳不佳加炒麦芽、炒谷芽各12g；肝区有明显疼痛加延胡索15g，川楝子12g；出现腹水者加猪苓15g，大腹皮25g；呕吐者可加入竹茹12g。每日1剂，水煎服。

1.3 观察方法 按照WHO抗癌药急性以及亚急性毒性反应的分度标准［1］，严格观察并对TACE手术后的患者不良反应进行记录和分度。在术前3 d、术后3 d、7 d以及 28 d检查两组患者的肝功能指标（ALT、AST）、血常规指标。在术前3 d以及术后28 d对两组患者的生活质量进行评价，评价标准按照WHO制定的Karnofsky标准进行计分评估。治疗后计分增加在10分以上记为提高，减少在10分以上记为降低，未超过10分（包括增加和减少）则记为稳定。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件包。计量资料以±s）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后不良反应发生情况比较 见表2。观察组组恶心呕吐、发热、腹痛的发生率均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者临床表现比较（n）

2.2 两组肝功能和血常规比较 见表3。术后3 d、7 d两组的肝功能指标均较术前显著升高（P＜0.05），术后28 d两组肝功能指标均与术前相近（P＞0.05），在术后3 d、7 d、28 d观察组的肝功能指标均显著低于对照组（P＜0.05）。在术前3 d两组的血常规（RBC、WBC、PLT）相近（P＞0.05），术后3 d、7 d对照组的血常规指标均较术前显著降低（P＜0.05），观察组RBC、WBC在术后3 d、7 d与术前相近（P＞0.05），而观察组PLT在术后3 d、7 d与术前显著降低（P＜0.05），在术后3 d、7 d、28 d观察组的血常规指标均显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者血清ALT、AST及血常规变化情况比较（±s）

表3 两组患者血清ALT、AST及血常规变化情况比较（±s）

与本组术前3 d比较，*P＜0.05；与对照组同时段比较，△P＜0.05。

组别PLT（×109）观察组 术前3d 203.92±25.81（n＝69）术后3d 195.60±23.7*△术后7d 175.30±19.24*△42.50±10.82 48.81±9.40△ 4.05±0.24△ 4.23±0.29△对照组 术前3d 67.91±10.62 62.34±12.95 4.00±0.22 4.05±0.26 218.53±26.72（n＝57）术后3d 268.13±35.32* 231.5±25.41* 3.71±0.3* 3.67±0.32*181.48±20.83*术后7d 201.83±29.44* 187.33±19.64*3.3±0.38* 3.51±0.10*159.76±19.64*术后28d 60.93±14.12 56.60±10.39 3.80±0.26 4.17±0.21 211.4±25.17 ALT（U/L） AST（U/L） RBC（×1012）WBC（×109）69.4±12.35 65.84±20.13 4.19±0.33 4.12±0.13 229.76±28.50*△198.22±15.70*△3.84±0.12△ 3.98±0.21#180.27±26.31*#155.91±23.20*△3.91±0.44△ 3.83±0.34△术后28d 229.55±26.14△

2.3 两组生存质量的比较 见表4。结果表明术后28 d观察组患者的生活质量明显优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者生存质量结果比较（n）

3 讨论

由于原发性肝癌主要是通过肝动脉供血，因此临床上应用TACE作为已经失去手术机会的中、晚期原发性肝癌患者的首选方法［1］。采用TACE进行治疗可以延长患者的生命、提高患者的带瘤生存期，且有研究表明，TACE术还可以使肿瘤缩小，让患者重新获得手术的机会。但是由于进行TACE术的患者体质较为虚弱，且治疗中使用化疗药物、造影剂以及栓塞治疗，使得TACE给患者的机体带来了一定的损伤，导致了机体吸收毒素、直接损害胃肠道以及发生肝脏的不良发应，因此采用TACE治疗的患者常常发生恶心、呕吐、发热、腹痛、肝区疼痛等不良反应，此类不良反应严重地影响到了患者的生活质量［2］。

从中医学的角度来看，TACE治疗后的不良反应应属于“攻邪而伤正”，故笔者采用益气和解中药治疗。该处方由柴胡、黄芩、法半夏、党参、当归、白花蛇舌草、丹参、炙甘草组成，在益气养血的同时强调和解少阳、和胃降逆；方中黄芩、柴胡和解少阳，法半夏和胃降逆止呕；再加养血和血的当归、丹参，全方补和兼施，同时又有和解退热之功，能够有效地患者TACE术后出现的发热。研究表明，柴胡皂苷、甘草甜素、黄芩苷元等能够增强肝细胞的修复能够、有效保护肝功能、使血清转氨酶降低等功效［3-5］。

本观察表明，应用益气和解中药对TACE治疗原发性肝癌，患者的临床不良反应症状发生率显著低于单纯的介入治疗患者，同时加用益气和解中药的患者其肝功能损伤以及骨髓抑制程度均较轻、恢复也较快，且加用益气和解中药的患者生活质量提高较对照组更为显著。表明了益气和解中药有效保护了患者的肝功能、降低了患者的骨髓抑制，使患者机体的“抗打击”能力更强。因此，益气和解中药对于原发性肝癌患者术后毒副反应的降低有着显著作用，且能够有效降低患者的肝损伤以及骨髓抑制，同时还能提高患者的生活质量，有着良好的临床应用价值。

［1］中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）［J］.临床肝胆病杂志，2011，27（11）：1141-1159.

［2］李征，米登海，杨克虎，等.介入化疗栓塞术联合热疗治疗原发性肝癌的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2012，12（6）：672-678.

［3］钱妍，吴整军.小柴胡汤抗感染与解热作用的实验研究［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（4）：576-578.

［4］胡陵静，王怀碧，张国铎.原发性肝癌的中医治疗现状［J］.中国中医急症，2013，22（2）：273-275.

［5］刘俊保，刘延庆.原发性肝癌的中医药治疗研究述评［J］.中医学报，2013，28（176）：11-13.

R730.59

B

1004-745X（2014）03-0498-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.052

2013-10-31）