艾灸联合药物治疗急性乳腺炎临床观察

金一妩

（浙江省衢州市衢江区云溪乡卫生院，浙江 衢州 324002）

艾灸联合药物治疗急性乳腺炎临床观察

金一妩

（浙江省衢州市衢江区云溪乡卫生院，浙江 衢州 324002）

目的观察艾灸联合药物治疗急性乳腺炎的临床疗效。方法 82例急性乳腺炎患者随机分为观察组47例、对照组35例，均予中西医结合药物治疗，观察组在此基础上给予艾灸，观察两组治疗前后临床症状改善情况、血常规、临床疗效及复发率。结果观察组临床症状改善情况及临床疗效均显著优于对照组，白细胞数、中性粒细胞数及复发率均显著低于对照组（均P＜0.05）。结论艾灸联合药物治疗急性乳腺炎能显著提高临床疗效。

艾灸 乳腺增生 中医辨证

急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起［1］，临床主要表现为乳房胀痛、红肿、硬块，患者多有畏寒、发热、疼痛及白细胞升高等表现，该病多见产后2个月左右的哺乳期妇女，初产妇相对发生率更高。本病经规范治疗后一般均能痊愈，但会给患者会带来较大的痛苦，严重患者甚至会伴有高烧、寒战及剧烈疼痛等［2］，乳腺组织被破坏而导致乳房变形，影响患者哺乳。笔者近年将艾灸联合药物应用于急性乳腺炎的治疗，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为本院2011年11月至2013年2月收治的急性乳腺炎患者82例，年龄20～35岁，病程3～7 d，乳房肿块直径2～8 cm，；均为产后哺乳期妇女，发病前大多有乳头损伤、皲裂或乳汁淤积不畅，乳房有红肿、热痛症状，腋窝淋巴结肿大，伴有不同程度的寒颤、高热、烦躁、乏力、便干等，患者白细胞数及中性粒细胞数明显增加。随机分为两组。观察组47例，年龄（24.53±2.11）岁，病程（5.92±0.53）d；产后1月内发病19例，产后1～2月内发病28例，平均发生于产后（35.44±2.10）d；病变位于左侧20例，右侧15例，双侧12例；乳房肿块直径（5.33±1.41）cm；体温高于38.5℃21例；38例初产妇，9例经产妇；中医辨证分期属郁乳期患者37例，成脓期患者10例。对照组35例，年龄（22.85±1.92）岁；病程（5.12±0.36）d；产后 1月内发病15例，产后1～2月内发病患者20例，平均发生于产后（32.92±2.43）d，病变位于左侧16例，右侧11例，双侧8例；乳房肿块直径（4.62±1.73）cm；体温高于38.5℃者10例；30例初产妇，5例经产妇，中医辨证分期中郁乳期患者29例，成脓期患者6例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均要求注意休息，注意清洁乳头和乳晕，病变侧乳房暂停哺乳，酌情用0.25％普鲁卡因进行乳腺封闭，或将鲜蒲公英和金银花叶加酒少许捣烂外敷，此法可减轻炎症反应和进程。郁乳期患者主要是乳汁分泌不畅，乳汁排空不畅导致乳汁壅计、化热肉腐，予按摩排乳、吸乳器吸乳，并予自拟消痈敛乳汤：桔梗10g，皂角刺15g，紫花地丁8g，连翘12g，金银花15g，乳香8g，柴胡10g，甘草15g，青皮8g，没药8g，漏芦12g。每日1剂，水煎取汁分2次服；为防治严重感染及败血症，酌情选用抗生素口服或静滴。成脓期患者要求暂时停止哺乳，治疗要在掌握成脓时机的前提下，及时行切开引流术，这是治疗急性乳腺炎成脓性患者的首要前提，以防脓毒内陷并发脓毒血症，同时予自拟托里排脓汤：穿山甲珠8g，蒲公英15g，金银花10g，连翘12g，大黄8g，赤芍10g，当归10g，芒硝6g，牡蛎12g，皂角刺10g，每日1剂，水煎取汁分2次服，酌情选用抗生素口服或静滴，抗生素使用周期同中药汤剂。观察组在此基础上给予艾灸，取阿是穴、乳根穴直接艾灸，发热患者还可配以艾灸曲池穴与合谷穴，灸至有灼痛感、皮肤红晕为宜，但不能灸至起泡，以上穴位每天各灸1壮，艾灸至乳房肿块消失为止。郁乳期患者艾灸期间可正常哺乳［6］。

1.3 疗效标准 观察两组患者肿块直径、肿块范围、体温、乳房疼痛、情绪烦躁、局部红肿热痛及排乳通畅等临床症状改善情况，并根据临床症状进行评分。肿块直径≤2 cm计1分，2～4 cm计2分，≥4 cm计3分。肿块范围仅1～3个象限计1分，3～6个象限计2分，≥6个象限计3分，触压痛1分，持续性自发痛2分，持续自发痛伴放射性3分，排乳通畅情况及体温等症状完全改善计1分，1项以上未改善计2分，2项以上未改善计3分。治愈：治疗前后临床症状计分减小≥90％，血常规检查白细胞数及中性粒细胞数完全恢复正常。显效：临床症状计分减小60％～90％，血常规检查接近正常。有效：临床症状计分减小30％～60％，血常规检查与治疗前相比无明显变化。无效：临床症状计分减小＜30％，白细胞数和中性粒细胞数升高；将治愈和显效例数视为临床总有效率。随访6个月，观察两组患者复发情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。随访6个月，观察组无复发，对照组复发2例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后相关指标比较 见表2。结果示两组症状体征治疗后均有明显改善（P＜0.05或0.01），观察组的改善更明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后相关指标比较（±s）

表2 两组治疗前后相关指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 乳房肿块直径（cm）临床症状总计分（分）WBC（×109/L）中性粒细胞观察组 治疗前（n＝47）治疗后对照组 治疗前3.68±0.66 8.11±0.79 12.70±0.56 0.83±0.04 1.67±0.49**△ 3.82±0.45**△ 5.16±0.37**△ 0.53±0.02*△3.67±0.68 8.12±0.69 12.43±0.66 0.81±0.02（n＝35）治疗后2.42±0.54* 5.76±0.51* 8.48±0.51* 0.65±0.03*

3 讨论

中医学将急性乳腺炎归为“乳痈”、“妒乳”等范畴，认为本病是由于肝气郁结、内蕴血热及复感热毒所致，终而乳络不畅、结肿成脓，并根据其发生、发展过程，将其分为郁乳期、成脓期及溃后期。郁乳期时患者初期感觉乳头刺痛，伴有乳汁淤积不畅或结块，继而乳房局部肿胀疼痛，皮色微红或皮肤微热，伴有胸闷头痛、烦躁易怒、食欲不振等症状，部分患者还伴有恶寒发热。成脓期患者乳房肿块增大、疼痛加重，甚至持续性剧烈疼痛，伴有皮肤灼热、壮热不退、口渴思饮及恶心厌食等症状，继而乳房肿块渐渐变软，按之有波动感，局部浮肿发热，穿刺抽吸有脓液。溃后期可自行破溃出脓，脓液排除后局部肿消、发热、怕冷等症状减轻或消失，及时治疗疮口会逐渐愈合，但如果溃后排脓不畅，局部肿消、发热、怕冷等症状不退，可能会波及其他乳络形成传囊乳痈，若久治不愈则形成乳漏［2］。

对于郁乳期患者治疗应以疏肝解郁、消肿通乳为治疗原则，临床应给予具有理气散结、宣通乳络功效的药物；成脓期患者应以防脓毒内陷、并发脓毒血症为治疗原则，临床可给予具有清热解毒、托里排脓功效的药物；溃后期患者应以防止传囊乳痈、乳漏为治疗原则，临床可给予具有健脾益气、和营托毒功效的药物；笔者在此基础上将艾灸应用于临床中，结果表明，联用艾灸的观察组患者临床症状改善情况、血常规检查、临床疗效及复发率均显著优于对照组。笔者认为，足少阳胆经、足厥阴肝经、手少阳三焦经及手阳明大肠经均循行于乳房部位，艾灸阿是穴、乳根穴能达到疏通经络、调节脏腑功能的目的，从而达到消肿止痛、清热消毒及通畅乳络的功效，辅之艾灸曲池穴能清除内蕴血热及热毒，艾灸合谷穴则能祛邪解表［3］，因此在中医辨证施治基础上联用艾灸，能显著提高临床疗效，改善临床症状，同时艾灸还具有简便安全、副作用小、成本低的优势。

［1］罗艳，楼丽华，沃兴德，等.阳和汤对急性乳腺炎患者血浆C反应蛋白及血沉、血常规的影响 ［J］.中国中医急症，2012，21（8）：1211-1212.

［2］李颖，马仲丽.急性乳腺炎临证治疗体会［J］.中医杂志，2012，53（18）：1602-1604.

［3］高水波，吴鸿高，承舜.国术点穴疗法治疗哺乳期急性乳腺炎［J］.中国针灸，2012，32（9）：833-834.

R655.8

B

1004-745X（2014）03-0501-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.054

2013-10-27）