益气温经活血法治疗脑分水岭梗死40例临床观察

张德全

（山东省菏泽市中医院，山东 菏泽 274000）

益气温经活血法治疗脑分水岭梗死40例临床观察

张德全

（山东省菏泽市中医院，山东 菏泽 274000）

目的观察益气温经活血法治疗脑分水岭梗死（气虚血瘀型）的有效性及安全性。方法 将80例脑分水岭梗死患者随机分为观察组与对照组各40例，两组均给予西医基础治疗，观察组加用益气温经活血法组方汤剂；观察两组患者治疗前及治疗后第7日、14日、28日中风病积分、神经功能缺损程度评分、血脂变化。结果观察组在中风病积分、神经功能缺损程度评分、甘油三酯与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论益气温经活血法结合西医治疗脑分水岭梗死能明显减轻神经功能缺损症状，改善中风证候，降低神经功能缺损评分，促进康复。

脑分水岭梗死 益气温经活血法 中风病积分 神经功能缺损评分 血脂

脑分水岭梗死又称为边缘带梗死，是指发生在脑的两条或两条以上主要动脉分布区的交界处的脑梗死，约占全部脑梗死的10％，患者以老年人居多，一般认为多由于血流动力学障碍所致。笔者在纠正低血压、补足血容量的基础上，给予益气温经活血法组方汤剂治疗，获得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年11月至2012年6月在菏泽市中医医院脑分水岭梗死住院患者80例，诊断符合西医脑分水岭梗死诊断标准［1］及中医中风病诊断标准［2］。中医证候符合气虚血瘀证［3］；辨证要点：半身不遂，口舌歪斜，言謇或不语，面色萎黄，气短乏力，舌质黯淡，舌苔薄白，脉沉细、沉缓或细弦。（1）纳入标准：符合诊断标准，辨证为气虚血瘀证；起病＜72 h；年龄35～75岁；患者或其家属签知情同意书。（2）排除标准：短暂性脑缺血发作或脑出血或其他类型脑梗死；合并严重心、肝、肾、造血系统等原发病；妊娠或哺乳期妇女或有精神疾病者；既往因各种原因导致身体残损者。随机分为观察组和对照组。观察组40例，男性24例，女性16例；平均年龄（60.62±9.5）岁；平均病程（15.62±4.72）h。对照组40例，男性23例，女性 17例；平均年龄（59.89±8.62）岁；平均病程（16.13±4.90）h。两者患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予基础治疗［1］，包括扩容、抗血小板治疗及原发病治疗。观察组除给予基础治疗外，同时给予益气温经活血法组方汤剂治疗。组方：桂枝12g，黄芪20g，川芎12g，地龙10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，丹参10g，石菖蒲12g。水煎服，每袋200 mL，每日2次，每次1袋，分早晚饭后温服，连续服用28 d。

1.3 观察项目 在治疗前及治疗后第7日、14日、24日进行中风病积分量表评分［2］、神经功能缺损程度评分［4］及进行血脂全项、肝功等检查，并观察药物不良反应。

1.4 疗效标准 （1）临床神经功能缺损程度综合疗效判定标准［4］：基本痊愈为神经功能缺损程度评分减少90％～100％，病残程度评价为0级；显著进步为神经功能缺损程度评分减少46％～89％，病残程度评价为1～3级；进步为神经功能缺损程度评分减少18％～45％；无变化为神经功能缺损程度评分减少或增加在18％；恶化为神经功能缺损程度评分增加在18％以上。（2）中风病积分疗效判定标准［5］：临床痊愈为临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95％；显效为临床症状、体征明显改善，积分减少≥70％且＜95％；有效为临床症状、体征均有好转，积分减少≥30％且＜70％；无效为临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少＜30％。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料数以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中风病积分及神经功能缺损程度积分比较见表1。结果示观察组改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者中风病积分及神经功能缺损程度积分比较（分，±s）

表1 两组患者中风病积分及神经功能缺损程度积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。

组 别 中风病积分 神经功能缺损积分观察组 治疗前 18.94±7.80 11.02±3.89（n＝40） 治疗后第7日 15.07±6.92 9.02±4.01治疗后第14日 8.70±5.40△ 4.77±2.30治疗后第28日 3.04±2.93*△ 1.34±1.27*△对照组 治疗前 19.02±8.32 10.84±3.72（n＝40） 治疗后第7日 16.43±6.54 9.97±3.13治疗后第14日 12.03±5.90 5.44±2.43治疗后第28日 6.08±5.67△ 2.55±1.39*

2.2 两组神经功能缺损评程度分疗效比较 见表2。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组神经功能缺损程度评分疗效比较n

2.3 两组中风病积分疗效比较 见表3。结果示治疗组改善亦优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组中风病积分疗效比较n（％）

2.4 两组治疗前后血脂水平比较 见表4。两组间除甘油三酯比较有统计学意义（P＜0.05），其余均无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

表4 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

组 别CHO TG HDL-C LDL-C观察组 治疗前（n＝40）治疗后对照组 治疗前5.37±1.58 2.16±1.59 1.25±0.18 3.70±0.62 4.58±1.08 1.8±0.79△ 1.66±0.36 3.25±0.62 4.66±2.08 2.29±0.87 1.08±0.40 3.89±0.26（n＝40）治疗后4.99±1.15 2.04±0.70 1.10±0.33 3.37±0.66

2.4 不良反应 治疗前后肾功能、血常规、尿常规、心电图等检查结果均未见异常。观察组有2例服药后恶心，未作特殊处理，改为饭后服缓解。

3 讨论

分水岭脑梗死属于中医“中风”范畴，本组患者所选的为气虚血瘀型，指在气虚的基础上，血行不畅，脑脉痹阻，发为中风。组方是补阳还五汤加用桂枝等药物治疗。方中桂枝温经通络；黄芪大补脾胃之气，具有补气温阳的作用，气旺则血行；川芎为血中之气药，活血行气，当归补血活血，兼有润肠通便，地龙活血息风通络，赤芍清热凉血，活血化瘀，丹参活血祛瘀作用平和，可去瘀生新，活血而不伤正；石菖蒲具有开窍宁神。诸药合用共同达到补气活血通络的作用。

药理研究证实，黄芪具有降低血液黏稠度、减少血栓形成、保护心脏、抗自由基损伤、抗缺氧、增强机体免疫力作用，还能扩张血管，改善营养状况；川芎含有川芎嗪、阿魏酸等，能抑制血管收缩、抗血小板聚集，能缩短血栓长度、减轻血栓形成，川芎挥发油少量时对动物大脑的活动具有抑制作用，而对延脑呼吸中枢、血管运动中枢及脊髓反射中枢具有兴奋作用；赤芍主要含有芍药苷等化学成分，具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂和抗动脉硬化作用，并可降低血浆过氧化脂质，动脉壁脂质、钙和磷脂及主动脉斑块面积，改善微循环提高耐缺氧的能力；地龙有溶栓和抗凝作用，现在研究其可降低纤维蛋白原抗血栓作用，可使血小板聚集性显著降低，全血黏度和血浆黏度降低，红细胞刚性指数降低；红花主含红花醌苷、新红花苷等，具有抗血小板、提高纤溶、降低血脂、抗疲劳的作用，有轻度兴奋心脏、降低冠脉阻力、增加冠脉流量和心肌营养性血流量的作用，保护和改善心肌缺血，红花苷能显著提高耐缺氧能力，对缺血缺氧性脑病有保护作用；丹参含有丹参酮、丹参素等，有抗血小板聚集、抗血栓形成、降血脂、增强免疫力、镇静、抗惊厥、改善记忆力、改善微循环，提高耐缺氧能力，改善细胞缺氧所致的代谢障碍。

总之，利用益气温经活血法治疗脑分水岭梗死既符合中医辨证理论，又有切实的实验依据，可以明显改善脑分水岭梗死的中风病积分和神经功能缺损程度评分，具有良好的安全性。

［1］吴江，贾建平，崔丽英.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：169-170.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996：19（1）：55-56.

［3］国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1994，17（3）：64-66.

［4］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中国实用内科杂志，1995，17（5）：313-315.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：99-105.

R743.9

B

1004-745X（2014）03-0508-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.059

2013-07-27）