胸腰椎骨折及其术后并发症的中西医结合护理体会

王红亚

（浙江省杭州市萧山区中医院，浙江 杭州 311220）

胸腰椎骨折及其术后并发症的中西医结合护理体会

王红亚

（浙江省杭州市萧山区中医院，浙江 杭州 311220）

目的总结胸腰椎骨折及其术后并发症的中西医结合护理方法。方法 101例胸腰椎骨折患者随机分为两组，均实施手术治疗，对照组50例进行常规西医护理，观察组51例在此基础上实施中西护理，比较两组护理效果及护理满意度。结果观察组总有效率、护理满意率高于对照组，观察组腹膜后血肿刺激症、压疮、便秘、排尿困难等发生率低于对照组（均P＜0.05）。结论中西医结合护理可提高胸腰椎骨折手术治疗成功率，降低并发症的发生。

胸腰椎骨折 并发症 中西医结合护理

胸腰椎骨折是因外力作用所致的胸腰椎骨折连续性破坏。手术是胸腰椎骨折治疗的有效方法，但由于麻醉作用及手术创伤容易导致胃肠功能抑制，加之长期卧床会导致内脏植物神经功能紊乱，下腔静脉回流受阻，引发便秘、排尿困难、肺部感染、腹膜后血肿刺激症，严重的会出现下肢深静脉血栓形成。笔者近年对胸腰椎骨折患者实施中西医结合护理，效果显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者101例为本院2010年1月至2012年12月收治的胸腰椎骨折患者，均符合《实用骨科学》中相关诊断标准［1］，均经X线片或CT扫描确诊。按随机数字表法分为两组。观察组51例，男性30例，女性21例；年龄 37～75岁，平均（56.44±5.51）岁；AO分型属A型22例，B型17例，C型12例。对照组50例，男性 31例，女性 19例；年龄 33～76岁，平均（56.32±5.20）岁；AO分型属A型21例，B型15例，C型14例。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法 两组均实施手术治疗，对照组19例、观察组23例实施前路减压椎体间撑开植骨内固定术；对照组17例、观察组15例实施后路经椎弓根椎体楔形截骨术；对照组14例、观察组13例实施前-后路联合固定术。

1.3 指标观察 术后3个月复查X线片、CT评价椎体恢复情况；观察腹膜后血肿刺激症、压疮、肺部感染、便秘、排尿困难等并发症发生情况。

1.4 评定标准 （1）疗效标准：显效为腰背疼痛感消失，椎体基本恢复，腰部功能恢复。有效为腰背疼痛感基本消失，椎体有所恢复，腰椎活动受到轻微限制。无效为腰背疼痛感未消除，腰椎活动受限。（2）护理满意标准：采用Likert 4级评分法［2］评价护理满意度，分值1～4分分别代表不满意、一般、满意、非常满意。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1，表2。结果示观察组总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

表2 两组并发症发生率比较（n）

2.2 两组护理满意度比较 观察组51例，护理“非常满意”17例，“满意”31例，“一般”2例，“不满意”1例，护理满意率94.12％。对照组50例，护理“非常满意”11例，“满意”28例，“一般”6例，“不满意”5例，护理满意率78.00％。观察组护理满意率高于对照组（P＜0.05）。

3 护理方法

对照组在围手术期实施常规护理，观察组在此基础上实施中西医结合护理。

3.1 常规护理 （1）健康宣教：胸腰椎骨折术后患者一般需要卧床休息1.5～3个月，护理人员要指导患者联系卧床进食、大小便、活动等。向患者及其家属讲述轴位翻身对防止患者压疮出现的重要性，要定期帮助患者翻身。指导患者联系深呼吸，并进行有效咳痰，预防肺部感染。（2）环境护理：护理人员要营造安静、整洁、舒适的病房环境，使患者能够充分休息；在护理操作过程中要尽量保持安静，防止噪声刺激患者交感神经而出现疼痛加剧、血压升高及心率加快等症状；晚间应将病房内灯光调暗，温度适当调高，使患者能安然入眠。（3）体位护理：患者回到病房后应取平卧位，护理人员可适当压迫患者手术切口部位而促进止血。术后4～6h应取左侧卧位或者右侧卧位，每隔1～2 h协助患者轴位翻身1次，并将上腿屈曲，下腿伸直，采用软垫将两腿垫至与同侧髋部等高，提高患者舒适度。（4）切口护理：定期观察患者切口部位敷料有无渗血、脱落；稳妥固定引流管，放置引流管受压、弯折、滑落，保持引流通畅，预防因引流不畅所致的血肿。保持切口部位干燥、清洁，预防感染。

3.2 中医护理 （1）情志护理：胸腰椎骨折多因突发性损伤所致，会出现不同程度的肿痛及功能障碍，一般需要长时间卧床休息，生活不能自理，部分患者便秘、排尿困难，而且需要高额医疗费，患者容易出现紧张、焦虑、急躁、悲观心理，进而致食欲不振，胃肠蠕动减慢，产生一系列并发症。护理人员应注意观察患者心理变化，详细介绍胸腰椎骨折的发病机理、治疗及护理对策，告知患者只要坚持治疗疾病史可以痊愈的。向悲观者介绍以往成功治愈病例，帮助其树立治疗信心。指导患者进行深呼吸，并播放轻松、明快音乐，使患者保持情志畅达。（2）饮食护理：胸腰椎骨折患者的饮食应因人、因时、因证调整。术后早期胃肠蠕动减弱，易出现便秘、腹胀，此时应以清淡、营养丰富、纤维素丰富、易消化的流质或半流质饮食为主，忌肥甘、辛辣之品，以免助生痰湿并加重疼痛，同时减少易胀气、温燥的豆类、牛奶等的摄入。对于腹胀严重者，可给予复方大承气汤煎服或灌肠。术后2～6周，舌象基本恢复正常，应进行适当清补，给予蛋白质、钙、铁、锌、磷等丰富的食物摄入，增强患者抵抗力。术后8周以后，患者处于恢复阶段，应多摄入强筋壮骨、补益肝肾、滋补的食物。（3）康复训练：术后待患者病情稳定后应及早进行康复训练。被动活动近端指间关节、腕关节、肘关节、肩关节、趾关节、踝关节、膝关节及髋关节等关节，防止关节挛缩，每次20 min，每日2次。术后7 d可进行“五点支撑法”锻炼，取仰卧位，先屈肘伸肩，随后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚、双肘及头部为支点，使腰离开床面，每次2 min，每日10次。（4）并发症预防护理。①压疮护理：定期按摩骶骨、内外踝、足跟等部位，每2小时翻身1次，以促进血液流通，缓解压疮。急性期无法翻身的患者，护理人员可将双手置于患者肩胛部或骶尾部用力向上托，时患者一侧躯体能离开创面。②便秘护理：餐后30 min对患者腹部进行按摩、热敷，消肿散结、疏胀理气，调和脾胃。术后次日即可进行，患者取仰卧位，护理人员面向患者，按照升结肠-横结肠-降结肠的顺序，采用环形按摩法按摩3 min，按摩过程中询问患者感受，并调整按摩力度。随后可按压中脘、天枢及双侧足三里等穴位，每次15 min，每日3次。按摩后可采用温热毛巾湿敷腹部，每次20 min，以疏胀排便。可用点燃的艾条在肚脐中线以下患者两指宽处热灸，每次15 min，每日1次。每日清晨均空腹饮用1杯蜂蜜水，食用2～3根香蕉以润肠。③肺部感染护理：指导患者有效咳嗽、咳痰，必要的进行吸痰。当患者痰黏不易咯出时，可雾化吸入湿润剂，护理人员轻拍患者背部，促进痰液排出。待患者病情稳定后指导患者做扩胸运动50次；以两侧肩关节为支点，上下做弧形运动50次，以增强肺功能，促进痰液咳出。④血肿刺激症护理：取500g芒硝装入棉布袋中，用腹带将其固定在血肿部位，芒硝融化后及时更换以消肿镇痛；采用穴位敷贴贴敷于神阙、关元、气海穴等穴位，并按揉神阙、气海、关元穴各5 min，促进血肿消除。⑤排尿困难护理：反复推拿利尿穴（脐与耻骨联合连线中点处），按逆时针方向推拿20次，间歇向耻骨联合方向轻轻推压1次，手法应先轻后重，每次15 min。同时取三焦、肾、膀胱、尿道等穴位进行耳穴埋豆。

4 体会

中医学治疗骨折筋伤强调“内外兼治、动静结合、筋骨并重”。手术治疗可促进骨折复位，恢复椎体高度，但术后容易引发各种并发症。中西医结合护理强调“不治已病治未病”，注重并发症的预防护理［3］。

“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。因此，胸腰椎骨折的护理应注重活血化瘀，通畅气机，调和营卫。在常规西医护理基础上，实施情志护理可有效疏解患者不良情绪，增强治疗配合度，提高治愈率。饮食护理不仅可以增强患者营养，增强抵抗力，同时可缓解腹胀，促进排便，有效预防便秘。早期康复训练通过活动关节、四肢而促进血液流通，加速患者肢体、椎体功能恢复。并发症预防护理强调护理的预见性，积极采取有效措施减少压疮、便秘、血肿刺激症、肺部感染、排尿困难等的发生率，提高患者舒适度，促进患者康复。

本观察中，观察组治疗总有效率、护理满意率高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明中西医结合护理可提高胸腰椎骨折手术治疗成功率，降低并发症的发生，改善患者预后，适宜临床应用。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.4版.北京：人民军医出版社，2012：94.

［2］李淳悦.胸腰椎压缩性骨折的中医康复护理［J］.天津护理，2010，18（4）：227-228.

［3］夏巧红.三步一体中西医结合护理干预对胸腰椎骨折患者腹膜后血肿刺激症的影响［J］.护理实践与研究，2013，10（2）：53-54.

R248.2

B

1004-745X（2014）03-0510-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.060

2013-10-31）