椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折临床观察

陈志华

（浙江省淳安县第二人民医院，浙江 淳安 311719）

椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折临床观察

陈志华

（浙江省淳安县第二人民医院，浙江 淳安 311719）

目的观察椎弓根钉内固定联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 选取67例胸腰椎骨折患者，采用椎弓根钉内固定术治疗，术后早期采用活血祛瘀汤，术后中期采用舒筋活血汤，术后后期采用补肾壮筋汤。随访两组患者1年，观察两组患者随访期间骨折愈合、伤椎恢复及内固定情况。结果患者均顺利完成手术手术时间为（125.60±45.80）min，术中出血量为（50.60±12.51）mL，总有效率为92.54％。患者随访1年期间伤椎椎体前缘高度均较治疗前明显改善，骨折愈合率为100.00％，无发生内固定松动或折断。结论对胸腰椎骨折患者采用椎弓根钉内固定的基础上，在患者术后配合中药汤剂口服治疗，疗效显著。

胸腰椎骨折 中药汤剂 骨折愈合

胸腰椎骨折多由损伤暴力大等原因引起，致伤机制复杂，损伤多较严重，而且由于胸腰段是关节突冠状面向矢状面转换的衔接部分，又是脊髓圆锥与马尾神经的移行区，因此在损伤时不仅存在旋转负载的破坏，而且还可损伤神经，给临床治疗带来一定的困难。对于胸腰椎骨折尤其合并神经损伤者，临床上多主张采用手术治疗，以维持脊柱稳定及恢复神经功能。笔者近年胸腰椎骨折患者采用椎弓根针内固定术联合自拟活血瘀汤治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2009年6月至2012年3月期间收治67例胸腰椎骨折患者，其中男性50例，女性17例；年龄 20～68岁，平均（38.92±18.51）岁；交通事故伤40例、高处坠落伤20例、其他原因7例。损伤节段为T11～L4，排除多节段损伤；伤后至来院最短为12 h，最长为8 d；均经影像学检查确诊为胸腰椎骨折，排除受伤前有器质性肠道疾病、伤后出现截瘫、合并腹腔脏器损伤及神经横断伤的患者。

1.2 治疗方法 对照组患者取俯卧位，采取全麻或硬膜外麻醉，采用Weinstein法进针定位，将椎弓根探子沿伤椎椎体终板平行方向并与椎体后缘垂直，插入35 mm，并向脊柱矢状面内侧倾斜约15°，然后将椎弓根探子拨出，将直径2.5 mm的平头克氏针插入直至椎体前壁，在C型臂X形机的透视下并结合术前影像学检查，确定手术螺钉长度。沿4个椎弓根通道置入椎弓根螺钉，利用手术床及腰椎配合钉棒进行撑开复位、锁紧、固定，最后在C形臂X形机透视下检查，骨折复位满意。

在骨折复位早期（术后1 d至2周），服用自拟活血祛瘀汤：赤芍、当归、川芎、泽兰、制乳香、制没药、秦艽各12g，川红花10g，土鳖虫9g，青皮、降香、生香附各6g；在骨折复位中期，服用舒筋活血汤（术后2～6周）：木瓜、川牛膝各15g，独活、伸筋草、五加皮、桂枝、川续断、全当归、骨碎补各12g，炒延胡索10g；在骨折复位后期（术后6～12周），服用补肾壮筋汤：川牛膝、制何首乌、茯苓、川续断、炒杜仲、白蔻仁各12g，熟地黄、当归、川芎、白芍各10g。每日1剂，水煎分早晚2次服用。

1.3 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。显效：治疗1周后患者胃肠功能恢复正常，无厌食现象，精神良好，临床症状消失或基本消失。有效：胃肠功能尚可，厌食轻微，精神状态好转，临床症状部分消失。无效：胃肠功能未恢复，排气或排便不畅，临床症状未见好转。随访两组患者1年，观察两组患者随访期间骨折愈合、内固定及伤椎恢复情况。

2 结果

2.1 患者手术情况及临床疗效 患者均顺利完成手术，手术时间为（125.60±45.80）min，术中出血量为（50.62±12.51）mL。经治疗，显效35例，有效27例，无效5例，总有效率92.54％。

2.2 患者随访1年期间伤椎恢复情况及内固定情况比较 见表1。患者随访1年期间伤椎椎体前缘高度均较治疗前明显改善，矢状面Cobb角也较治疗前明显减小（P＜0.05）。

表1 患者随访1年期间伤椎恢复情况及内固定情况比较（±s）

表1 患者随访1年期间伤椎恢复情况及内固定情况比较（±s）

与治疗前比较，△P＜0.05。

时期 骨折愈合［n（％）］内固定松动或折断［n（％）］治疗前治疗后 67（100.00） 0（0）椎体前缘高度 矢状面Cobb角37.80±3.52 18.92±5.60 45.30±2.11△ 4.51±2.63△

3 讨论

胸腰椎骨折多属于不稳定骨折，手术治疗是其重要的治疗手段，而且手术越早进行越好。胸腰椎骨折手术治疗的目的在于稳定脊柱、神经减压及恢复腰椎生理前凸［1］。手术方法有多种，包括后路椎弓根钉固定、椎板切除减压、椎骨融合内固定等。椎弓根钉内固定术治疗胸腰维骨折具有手术创伤小、复位满意、固定坚强、患者可早期下床活动等优点，目前在临床上得以广泛用于该病的治疗，本观察中对患者均采用该术式治疗。

中医学认为胸腰椎骨折后，可引起经气逆乱、气血失调，而且骨折后，骨断筋伤、督脉受损、腰部血瘀络阻可致刺痛，疼痛轻者俯仰不便，疼痛重者不能转侧。除此以外，经脉不通日久可损伤手、足三阳经，致胃肠功能降低，患者出现大便不畅、小便潴留的症状。而且患者由于损伤可致情志紊乱，进而使浊气不降，可引起腹胀［2］。《素问·缪刺论》篇中记载“人有所堕坠、恶血残留于体内，腹部胀长，不得前后，先饮利药”，这一内容也提示对损伤者应采用理气活血方治疗。胸腰椎骨折患者在手术治疗的基础上，配合中药汤剂口服治疗，可促进血管重建，增加局部血液供应，从而促进患者术后骨折的愈合。根据患者术后骨折恢复程度及情况，笔者在术后早期时采用活血祛瘀汤服用，可行气活血、通滞活络。术后中期时，患者局部肿胀减轻，但瘀血仍未散定，脉络未通，气血不和，督脉不通，可使下肢麻木及瘫痪，而且中期时患者胃肠道症状也特别明显，因此，对于中期的治疗，采用舒筋活血汤，可使气血调和，通经活络，健脾温肾。中药对骨折愈合及促进患者病情的恢复均具有显著的疗效，近年来也在临床上逐步受到重视。患者后期由于肝肾气血不足，脾肾耻虚，督脉经络气血不达肝肾，患者可出现下肢软弱无力及腰背无力的症状［3］。因此，在此期采用补肾壮筋汤治疗，可益气通络、补肝益肾，强筋壮骨。总之，根据患者术后患者骨折愈合过程及主要症状，笔者在不同时期配合不同的中药汤剂治疗，最终可促进患者骨折愈合。患者治疗期间观察组精神状态及胃肠道功能均恢复较好，而且在随访1年期间，观察组伤椎恢复也较为满意。

综上所述，对胸腰椎骨折患者在采用椎弓根钉手术治疗的同时，在患者术后不同时期辅以相应的中药汤剂治疗，可促进患者骨折更快的愈合，明显减轻患者在术后恢复过程中出现的胃肠道不适等其他症状，效果显著。

［1］陈述列.中西医结合治疗胸腰椎体骨折合并脊髓损伤［J］.现代医院，2008，8（6）：80-81.

［2］刘建.AF三维椎弓根系统治疗胸腰段脊柱骨折的临床研究［J］.中外健康文摘，2012，9（22）：97-98.

［3］付平，唐利全，董杨颖，等.攻瘀复元汤治疗胸、腰椎不稳定骨折或合并不全瘫术后16例［J］.中国中医急症，2010，19（8）：1415-1416.

R274.1

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1004-745X（2014）02-0514-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.062

2013-10-22）