氯吡格雷联合通心络胶囊治疗急性冠脉综合征疗效观察

2014-05-05 10:36李邦夫
中国中医急症 2014年3期
关键词:通心络氯吡格雷

李邦夫

(浙江省宁海县城关医院,浙江 宁海 315600)

氯吡格雷联合通心络胶囊治疗急性冠脉综合征疗效观察

李邦夫

(浙江省宁海县城关医院,浙江 宁海 315600)

目的观察氯吡格雷联合通心络胶囊治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床效果。方法 选取120例ACS患者随机分为观察组和对照组各60例,均常规使用阿司匹林、钙拮抗剂及硝酸酯类药、氯吡格雷,观察组加服通心络胶囊;观察患者血液流变学指标、血脂的变化,观察1年内两组患者心脑血管事件发生率及再次住院率。结果观察组总有效率为95.00%,高于对照组的83.33%;观察组血液流变学指标、血脂的改善优于对照组(均P<0.05)。结论氯吡格雷联合通心络胶囊治疗ACS,可有效提高治疗效果,降低心脑血管事件的发生及再次住院率。

氯吡格雷 通心络胶囊 ACS 血脂 血液流变学

急性冠脉综合征(ACS)是由名种原因引起心肌急性缺血,继而引起冠脉斑块破裂或松动,从而引起血栓形成的一种疾病。研究表明,血小板聚集在ACS的发生、发展中发挥着重要的作用。通心络胶囊应用于ACS的治疗已有不少报道。氯吡格雷是血小板ADP受体拮抗剂,可有效预防ACS患者恶性缺血事件的发生[1]。笔者使用氟吡格雷及通心洛胶囊治疗ACS患者60例,效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2009年1月至2013年1月期间收治的120例ACS患者,其中男性78例,女性42例;年龄45~76岁,平均(65.63±7.81)岁;合并高血压45例、高脂血症23例、糖尿病12例;排除合并严重肝肾功能不全、血流系统疾病、自身免疫系统疾病等患者。将120例患者采用信封法随机分为观察组与对照组各60例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均常规使用阿司匹林、钙拮抗剂及硝酸酯类等药物进行对症支持治疗,对于合并有高血压、糖尿病及高血脂等疾病者积极予以针对性治疗。对照组在此基础上服氯吡格雷片,首剂300 mg,然后75 mg,每日1次,口服。观察组在对照组基础上加服通心络胶囊,每次4粒,每日3次。两组均治疗14 d。

1.3 观察方法 观察两组患者治疗前后血液流变学指标及血脂的变化。随访1年,观察1年内两组患者心脑血管事件发生率及再次住院率。

1.4 疗效标准 显效:患者心绞痛症状改善2级或消失,静息心电图缺血性改变接近正常或恢复正常。好转:患者心绞痛症状改善1级,心电图较治疗前有所改善。无效:患者治疗前后心绞痛症状无明显变化或加重,心电图无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0软件,计量资料以(±s)表示。采用χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。结果示观察组疗效优于对照组(P<0.05)。

表1 两组ACS患者临床疗效比较(n)

2.2 两组随访1年期间心脑血管事件发生率及再次住院率比较 见表2。结果示观察组随访1年期间心脑血管事件发生率及再次住院率明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组ACS患者随访情况比较n(%)

2.3 两组血液流变学指标比较 见表3。结果示观察组治疗后全血比黏度、血浆比黏度、红细胞压积及纤维蛋白原的改善均优于对照组(P<0.05)。

表3 两组ACS患者治疗前后血液流变学指标比较±s)

表3 两组ACS患者治疗前后血液流变学指标比较±s)

与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.05。下同。

组 别 全血比黏度(mPa·s)血浆比黏度(mPa·s)红细胞压积(%)纤维蛋白原(%)观察组 治疗前(n=60)治疗后对照组 治疗前9.61±1.61 1.85±0.31 46.52±3.11 5.22±0.41 5.72±0.62**△ 1.35±0.21*△ 37.62±3.01**△ 3.21±0.32**△9.51±1.81 1.87±0.40 46.21±3.52 5.42±0.31(n=60)治疗后8.31±0.40* 1.69±0.30 44.51±3.12 4.81±0.52

2.4 两组患者治疗前后血脂比较 见表4。观察组治疗后TC、TG、LDL-C均较治疗前及对照组治疗后明显降低,HDL-C较治疗前及对照组治疗后明显升高(P<0.05)。

表4 两组ACS患者治疗前后血脂比较(mmol/L,±s)

表4 两组ACS患者治疗前后血脂比较(mmol/L,±s)

组 别TC TG HDL-C LDL-C观察组 治疗前(n=60)治疗后对照组 治疗前6.13±0.40 3.05±0.41 1.06±0.31 4.52±0.33 4.60±0.31*△1.75±0.31**△1.80±0.21*△2.62±0.34*△6.09±0.32 3.07±0.36 1.04±0.25 4.52±0.30(n=60)治疗后5.69±0.32 2.80±0.31 1.35±0.15*3.82±0.30*

3 讨论

ACS主要由于冠脉硬化斑块不稳定发生破裂或松动,血管内形成血栓,患者主要表现为急性发作性胸痛。血小板的聚集黏附是血栓形成的病理生理基础,因此,抑制血小板聚集是ACS重要治疗手段。氯吡格雷是一种噻吩吡啶类抗血小板药,可抑制ADP受体,其在体内经肝细胞色素P450酶系统转化后产生具有活性的代谢产物,该代谢产物可与血小板膜表面的ADP受体,防止ADP介导的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体活化和继发的纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合,使血小板聚集受到抑制,而且这种抑制是不可逆的[2]。氯吡格雷还可降低P选择素的表达,从而使血小板活化受到抑制。氯吡格雷抗血小板作用高效,而且起效快,副作用少,在2002年AHA/ACC新的指南修订版中,氯吡格雷被推荐用于UAP/NSTEMI患者的治疗。

通心络胶囊主要成分为人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、冰片、地鳖虫、赤芍,可抗血小板聚集、改善血流动力学指标,减少血管内丙二醛的合成,从而降低氧自由基的形成,对心肌起到明显的保护作用[3]。通心络胶囊还可调节血脂,稳定斑块,从而延缓动脉粥样硬化的发展进程。部分患者在采用氯吡格雷治疗时,可表现为血小板活性和反应性仍然高于治疗前水平,即对氯吡格雷存在抵抗现象,而加用通心络胶囊,可使该类患者血小板聚集率明显降低,从而降低氯吡格雷抵抗的发生或改善氯吡格雷抵抗现象。有相关研究也证实氯吡格雷与通心络胶囊联合应用,可明显改善ACS血小板聚集率,改善血小板抵抗[4]。从本观察结果也可以看出,观察组治疗后血液流变学指标改善较对照组更为显著,血脂改善也更为显著,临床疗效优于对照组,在随访期间,观察组心脑血管事件发生率及再次住院率明显低于对照组,说明氯吡格雷联合通心络胶囊用于ACS患者的治疗,血小板聚集改善更为显著,而且还可有一定的降脂作用。

[1]张萍,白如冰,马洪山,等.通心络胶囊对急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(9):1037-1038.

[2]齐丽平.高负荷量氯吡格雷对中高危非ST段抬高型急性冠脉综合征患者行PCI的疗效观察[J].山东医药,2012,52(45):43-45.

[3]刘继文,程晓曙,杨人强,等.急性冠脉综合征患者抗血小板药物疗效和对氯吡格雷的反应性[J].中国循环杂志,2008,23(3):189-192.

[4]陈潮,卢伟花.冠脉通瘀汤对心肌缺血再灌注保护作用的研究[J].中国中医急症,2008,17(7):899-900.

R541.4

B

1004-745X(2014)03-0517-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.064

2013-08-15)

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