中西医结合治疗粘连性肠梗阻临床观察

夏健松 王海成 翁攀峰

（1.浙江省象山县丹城中心卫生院，浙江 象山 315700；2.浙江省象山县西周中心卫生院，浙江 象山 315700）

中西医结合治疗粘连性肠梗阻临床观察

夏健松1王海成1翁攀峰2

（1.浙江省象山县丹城中心卫生院，浙江 象山 315700；2.浙江省象山县西周中心卫生院，浙江 象山 315700）

目的观察中西医结合治疗粘连性肠梗阻患者的疗效。方法 72例患者随机分为对照组和治疗组各36例；其中对照组给予常规治疗，治疗组在次基础上再加入中药治疗，对两组患者治疗效果和通梗时间进行比较分析。结果治疗组总有效率高于对照组，其通便时间短于对照组。结论采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻较单独采用西药治疗效果好。

中西医结合治疗 粘连性肠梗阻 疗效分析

粘连性肠梗阻（Adhesive IntestinalObstruction）是一种由于肠粘连或腹腔内粘连导致肠内容物排出受到阻碍，不能顺利地通过肠道而引发的病证。笔者采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为笔者医院2011年7月至2013年5月收治的粘连性肠梗阻72例，其中中阑尾炎切除术后33例，胆囊切除术后19例，腹腔引流6例，胃部分切除术后5例，剖腹探查5例，结肠癌手术后4例。按来诊先后顺序随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组男性19例，女性17例；年龄14～65岁，平均49.22岁。对照组男性17例，女性19例；年龄15～67岁，平均50.95岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，包括禁食、营养支持、肠胃减压和抗感染治疗。治疗组在此基础上，同时给予复方大承气汤：枳实20g，厚朴 16g，芒硝15g，赤芍15g，桃仁15g，大黄10g，炒莱菔子10g。每日1剂，水煎服，治疗1周后观察疗效。

1.3 疗效标准 治愈：腹痛腹胀和恶心呕吐症状消失，X线检查显示梗阻消失，患者排便顺利，半流食恢复正常，未有肠梗阻现象。显效：腹痛腹胀和恶心呕吐症状消失，X线检查显示梗阻明显得到缓解，患者排便顺利，半流食恢复正常，未有肠梗阻现象。有效：腹痛腹胀和恶心呕吐症状有所减轻，X线检查显示梗阻得到一定的缓解，患者经灌肠24 h后排便顺利。无效：患者肠梗阻症状同治疗前相比无变化，或者症状反而加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0S统计软件。采用χ2检验、Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果显示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较（n）

2.2 两组患者通梗时间比较 见表2。结果示治疗组比对照组通梗情况优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者通梗时间比较（n）

3 讨论

肠梗阻人群中有40％～60％患者为粘连性肠梗阻；采用手术治疗并不能够将粘连消除，相反而更容易在术后不久出现新的粘连。目前，对于单纯性或不完全性的肠梗阻患者，通常采用保守治疗的方法；西医方面多通过使用胃肠减压、禁食水、抗炎、营养支持和抑制胃肠液分泌等措施进行患者的保守治疗，但所用方法的局限性大，且治疗效果有限，多数患者病情不稳定停药后容易复发甚至加重病情，不但加重患者的痛苦还加重其经济负担［1-5］。

笔者应用复方大承气汤治疗，其组方中，大黄具有泄热通便、荡涤肠胃、邪热积滞之功，即为“釜底抽薪，急下存阴”；芒硝咸寒具有泄热、软坚润燥以致通便之功，与大黄相须为用，增强峻下热结的效果；厚朴苦温具有下气和除满消胀的功效；枳实苦辛具有破结和导滞消痞的功效；枳实联合厚朴使用增强大黄、芒硝推荡积滞的功能；莱菔子、赤芍和桃仁均有行气导滞、化瘀活血的功效。合用诸药共起到峻下热结的疗效［6-7］。研究表明，大黄可抑制平滑肌上Na+-K+-ATP酶，抑制Na+从肠腔转移至细胞内，使肠内渗透压升高，肠容积增大，机械性的刺激肠壁，使肠蠕动加快；部分原型蒽苷自小肠吸收后，经过肝脏转化，还原成苷元，由血液或胆汁进入大肠而发挥泻下作用。芒硝具有抗炎、镇痛和致泻的作用。枳实主要化学成分为黄酮类、挥发油，胃肠平滑肌具有双向作用，既降低肠管平滑肌张力，减缓蠕动，又可使胃肠平滑肌兴奋，使加强其收缩能力，加快蠕动。厚朴具有调整胃肠运动功能、促进消化液的分泌、抗菌抗病毒、抗溃疡和抗炎镇痛的作用。有报道指出，枳实∶厚朴按5∶4进行配伍，促进小肠推动的作用更加明显［8］。桃仁和赤芍具有改善血液循环，增强纤维蛋白活性，促使纤溶酶原转变成纤溶酶，导致纤维蛋白溶解，从而使肠管瘀血现象得到改善，避免因梗阻导致的局部血瘀引起组织坏死发生。

目前，对粘连性肠梗阻患者的治疗方法以通便为主，使患者的肠道通畅。然后单纯的西药治疗以降低肠胃压力、保持电解质和水平衡为目的，效果往往有限。笔者采用中西药结合治疗的方法对粘连性肠梗阻进行研究，发现治疗组比对照阻通梗时间短，治疗组的总有效率高于对照组更大，提示在对粘连性肠梗阻患者的治疗过程中可根据患者的病情选择一些具有益气健脾的药物配合西药治疗，可收到较好的治疗效果。

［1］刘东波.粘连性肠梗阻的中西医治疗进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1558-1560.

［2］陈清海.中西医结合治疗粘连性肠梗阻60例［J］.天津中医药大学学报，32（1）：17-19.

［3］黄先军.中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床体会［J］.中国医药指南，2013，11（10）：452-453.

［4］Saklani AP，Naguib N，Shah PR，et al.Adhesive intestinal obstruction in laparoscopic vs open colorectal resection［J］.O-riginal article，2012，15：80-84.

［5］刘晓兰，王新华，黄守芬，等.促凋亡基因PDCD5在新疆维吾尔族与汉族宫颈癌中的表达及临床意义［J］.农垦医学，2011，33（2）：57-58.

［6］谢臻，王术玲，高峰，等.大承气汤配伍变化的药效物质基础研究［J］.中药新药与临床药理，2011，25（1）：57-60.

［7］傅兴圣，陈菲，刘训红，等.大黄化学成分与药理作用研究新进展［J］.中国新药杂志，2011，20（16）：534-1538，1568.

［8］吴磊.枳实、厚朴不同配伍对小鼠小肠推进功能的影响［J］.河南中医，2012，32（5）：578-579.

R574.2

B

1004-745X（2014）03-0520-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.066

2013-11-13）