大黄醒神汤灌肠治疗肝性脑病54例临床观察

王飞

（湖北省襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441000）

大黄醒神汤灌肠治疗肝性脑病54例临床观察

王飞

（湖北省襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441000）

目的观察大黄醒神汤灌肠治疗肝性脑病的疗效。方法 将106例肝性脑病患者随机分为治疗组和对照组，两组均在内科综合治疗基础上，治疗组加用大黄醒神汤灌肠，对照组加用乳果糖灌肠。观察两组的疗效及治疗前后肝功能、肝性脑病分期和血氨的变化。结果治疗组总有效率为90.74％，高于对照组的73.08％（P＜0.05）；治疗组肝功能、肝性脑病分期和血氨下降幅度均优于对照组（P＜0.05）。结论大黄醒神汤能有效治疗肝性脑病。

大黄 灌肠 肝性脑病

肝性脑病（HE）又称肝昏迷，是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。临床主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷。目前对HE尚无特殊疗法，笔者在西医常规对症治疗基础上联合自制大黄醒神汤灌肠治疗HE，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取本院肝病科2010年2月至2013年1月收治的106例肝硬化合并HE患者，符合《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。男性78例，女性28例；年龄（52±3.6）岁；其中丙肝肝硬化31例，乙肝肝硬化75例。随机分组为治疗组54例和对照组52例。按West Haven分期标准分期，治疗组54例：Ⅰ期（前驱期）12例，Ⅱ期（昏迷前期）14例，Ⅲ期（昏睡期）18例，Ⅳ期（昏迷期）10例。对照组52例：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期17例，Ⅳ期11例。两组在性别、年龄、治疗前并发症、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均采取常规治疗，包括：卧床休息，限制蛋白质摄入，输注人血白蛋白及新鲜冰冻血浆，保肝，防感染，补充热量，维持水/电解质及酸碱平衡，脱水防治脑水肿等对症治疗。对照组加用乳果糖灌肠，每次100 mL，每日2次，疗程2周。治疗组加用大黄醒神汤灌肠，组方为大黄40g，石菖蒲30g，赤芍90g，白花蛇舌草60g，败酱草60g，蒲公英60g。煎液200 mL，待药温达到38℃，取右侧侧卧位，行高位保留灌肠1 h以上，每日2次，疗程2周。

1.3 观察指标 观察患者性格、行为、意识、定向、计算能力、扑翼样震颤、神经系统检查等情况，治疗前后及治疗期间常规行肝肾功能、血氨、电解质、凝血功能、血常规等相关检查，观察治疗中不良反应。

1.4 疗效标准 痊愈：完全清醒，无性格、行为异常。显效：按肝性脑病分期进步2级，但未达到痊愈。有效：按肝性脑病分期进步1级，但未达到痊愈。无效：肝性脑病分期无变化、恶化、死亡。痊愈+显效+有效为总有效。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后HE改善情况比较 见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者HE改善情况比较（n）

2.2 治疗前后两组HE分期情况比较 见表2。治疗组治疗前平均分期为（2.48±1.05），治疗后为（1.13± 1.06）期，对照组治疗前平均分期为（2.53±1.04），治疗后为（1.94±1.05）期，两组治疗前后比较均有统计学差异（P＜0.01），治疗组改善更加明显（P＜0.01）。

表2 治疗前后两组HE分期情况比较（n）

2.3 两组治疗前后肝功能、NH3水平比较 见表3。治疗后两组各项指标均较治疗前改善（P＜0.05），且以治疗组为优（P＜0.05）。

2.4 不良反应 两组共有4例灌肠初期出现轻微腹部不适，便溏，后自行消失。

3 讨论

现代医学对HE的发病机制仍不甚明了，存在多种学说，其中氨中毒学说是临床较为肯定和被广泛接受的。因此，减少肠道氨的生成和吸收是临床治疗肝性脑病的重要方法。因肝性脑病患者一般病情危重，治疗依从性差，难于使用口服药物。而药物灌肠可使药物直接通过结肠吸收，避免了口服药物首过作用对肝脏的毒副作用，减轻了肝脏的负担，同时迅速改变肠道内的环境，减少了毒性物质（包括血氨）对机体的损害，从而达到纠正、改善肝性脑病的目的。

表3 两组治疗前后肝功能、NH3水平比较（±s）

表3 两组治疗前后肝功能、NH3水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 NH3（μmol/L）TB（μmol/L） ALT（U/L）治疗组 治疗前 168.4±26.8（n＝54） 治疗后 58.4±5.8*△对照组 治疗前 170.6±30.4 163.8±38.8 335.8±181.3 52.4±16.5*△ 75.6±27.2*△169.2±40.1 329.8±189.3（n＝52） 治疗后 120.8±20.5*68.8±14.4* 203.5±102.5*

根据患者的临床表现，肝性脑病归属中医学“神昏”、“厥证”、“癫狂”等病范畴，认为此病多由湿热疫毒之邪侵犯肝脏，致肝失疏泄，木郁乘土，脾失健运，痰湿内生，腑浊上攻，蒙闭清窍所致。《医学入门》曰“肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠”。其中腑浊不通与清窍蒙闭是本病的两个主要病机，故治宜清热解毒、通腑攻下、开窍醒神。笔者自拟大黄醒神汤保留灌肠，方中大黄性寒味苦，归脾、胃、大肠、肝经，善攻下泻积、清热泻火、止血解毒、活血祛瘀。药理研究表明，大黄可以减少氨在肠道中的生成和吸收。大黄所含的大黄素、大黄酸、芦荟大黄素对多种致病菌亦有抑制作用，可减轻肠道内毒素对机体的损害［2］。同时大黄还具有保肝利胆的作用，可增加胆汁流量，促进肝细胞的再生［3］。石菖蒲芳香化痰、开窍醒神。研究表明石菖蒲醒神开窍作用主要表现在兴奋、抗抑郁两个方面［4］，其所含的石菖蒲挥发油、β-细辛醚能舒张血管，改善大脑血液供应，对脑组织和神经细胞有很好的保护作用［5］。赤芍则具有清热凉血、活血化瘀功效；药理研究表明赤芍的主要成分为赤芍总苷，具有抑制血小板聚集、降低纤维蛋白原含量和红细胞聚集指数，对大脑神经细胞损伤有较好的保护作用［6］，同时能改善肝脏微循环，证实有良好的保肝、降酶、抗肝纤维化作用［7］。组方中白花蛇舌草、败酱草、蒲公英清热解毒，具有抑菌、抗菌作用，减轻肠道内毒素对肝脏的二次打击效应。通过上述机理分析，应用大黄醒神汤保留灌肠，除能有效改善肝性脑病外，还兼有退黄、保肝、抗菌、清除内毒素等作用，疗效优于乳果糖灌肠，是治疗肝性脑病的重要方法，值得临床进一步研究应用。

［1］中华医学会传染病分会．病毒性肝炎防治方案［J］．中华传染病杂志，2001，19（1）：52-56．

［2］丁天鱼.大黄药理研究及现代应用进展［J］．中外医学研究，2009，7（10）：29-30．

［3］章文，朱静．大黄药理研究及其在肝病治疗中的应用进展［J］．中西医结合肝病杂志，2008，12（2）：126-128．

［4］方永奇，匡忠生，谢字辉，等．石菖蒲对缺血再灌注脑损伤大鼠神经细胞凋亡的影响［J］．现代中西医结合杂志，2002，11（17）：1647．

［5］陈奕芝，方若鸣，魏刚，等．石菖蒲挥发油、β-细辛醚对高血脂症大鼠血管舒缩与血小板活化的影响［J］．中国中西医结合杂志，2004，24（s1）：17．

［6］何丽娜，杨军，何素冰．赤芍总甙对原代培养大鼠神经细胞损伤模型的保护作用［J］．中国临床药理学与治疗学，2000，5（1）：28-31．

［7］吴静．赤芍的药理研究及抗肝纤维化临床应用近况［J］．中西医结合肝病杂志，2008，18（3）：189-190．

R747.9

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1004-745X（2014）03-0522-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.067

2013-07-19）