中西医结合治疗心绞痛临床观察

方小可

（浙江省永康市红十字会医院，浙江 永康 321300）

中西医结合治疗心绞痛临床观察

方小可

（浙江省永康市红十字会医院，浙江 永康 321300）

目的观察血府逐瘀汤与硝酸甘油治疗心绞痛急性发作的临床疗效。方法 将100例心绞痛急性发作患者随机分为观察组58例和对照组42例；均予常规处理，观察组加用血府逐瘀汤。对比两组患者临床疗效、心功能各指标改善程度以及不良反应发生情况。结果治疗组总有效率为96.55％，明显高于对照组的85.71％；观察组心率、舒张压以及LVEDD等指标的改善明显优于对照组。两组患者主要不良反应为低血压、室性早搏以及恶心、呕吐等；其中观察组不良反应发生率为20.69％，对照组为33.33％，观察组发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论血府逐瘀汤治疗心绞痛急性发作不良反应少，使用安全有效。

血府逐瘀汤 硝酸甘油 心绞痛急性发作 不良反应

心绞痛是指因动脉粥样硬化、冠状动脉血流不足、心肌暂时性缺血和缺氧所导致的心前区疼痛，病情危急，死亡率较高。临床上常用硝酸甘油治疗心绞痛急性发作，但硝酸甘油容易发生低血压、心肌梗死等不良反应，限制了其临床应用。笔者近年采用血府逐瘀汤治疗心绞痛，收效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为2010年5月至2012年5月本院收治的100例心绞痛患者，心功能Killip分级Ⅳ～Ⅴ级，均因心绞痛急性发作来院。患者均符合心绞痛急性发作诊断标准［1］，未发生心肌梗死。按照随机数字表法法分为两组，其资料见表1。统计学处理表明两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

组 别 n 年龄（岁） 病程（年）观察组 58男/女（n）34/24 55.80±7.82 2.72±5.10对照组 42 30/12 53.43±11.31 2.81±4.23

1.2 治疗方法 两组患者均常规给予改善心功能、抗凝治疗，并根据病情进行利尿、镇静治疗。心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油0.3 mg；观察组加用血府逐瘀汤：当归20g，生地黄20g，桃仁12g，红花12g，枳壳10g，赤芍20g，柴胡20g，甘草6g，桔梗12g，川芎20g，牛膝20g；每日1剂，水煎取150 mL，每日2次。治疗1周后对两组患者进行评价。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后血压、心率、心功能的变化情况；采用心电图测量左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）。记录患者心绞痛缓解时间和不良反应发生情况，并计算总不良反应发生率。

1.4 疗效判定 根据心功能Killip分级对患者疗效进行评价。显效：心功能提高Ⅱ级以上，心前区疼痛明显缓解。有效：心功能提高Ⅰ以上，疼痛有所减轻。无效：未达到上述标准。

1.5 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较 见表2。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）

表2 两组疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后观察指标变化情况 见表3。两组患者治疗后心率、血压以及LVEF、LVEDD均优于治疗前（P＜0.05）；其中观察组心率、舒张压以及LVEDD等指标明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后观察指标变化情况（±s）

表3 两组治疗前后观察指标变化情况（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）LVEF（％）LVEDD（mm）观察组 治疗前58.3±6.7（n＝58）治疗后 48.6±5.2*△对照组 治疗前 58.7±6.1 107.6±13.1 133.4±18.1 83.4±9.4 32.2±8.688.7±12.4*△ 113.5±14.7* 57.8±8.8*△ 53.1±9.1*109.3±13.2 132.4±17.8 84.1±8.7 33.7±9.4（n＝42）治疗后53.6±5.7*97.8±15.1* 123.4±17.6* 65.4±9.8* 47.6±7.6*

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 见表4。两组患者主要不良反应为低血压、室性早搏以及恶心、呕吐等；其中观察组不良反应发生率为20.69％，对照组为33.33％，观察组发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者不良反应发生情况比较（n）

3 讨论

中医学认为，心绞痛属于“心痛”、“胸痹”的范畴，表现为气滞血瘀、血脉不畅。临床上治疗主要以益气活血、理气止痛等为主，当发生急症时，急则治标。血府逐瘀汤方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。现代研究证实［2-3］，血府逐瘀汤具有降低血液黏稠度、防止血小板聚集，抑制血栓形成，可以改善微循环；对冠状动脉有扩张作用，因而可以提高冠脉血流量，降低心肌缺血缺氧症状。基础研究表明，当归、牛膝可以增强心肌细胞的收缩力，降低心率，缓解和降低心肌的耗氧情况［4］。有报道称血府逐瘀汤还可以抑制脂质的氧化程度，起到抗氧化作用［5］。

本观察采用血府逐瘀汤和硝酸甘油治疗心绞痛，治疗组总有效率高于对照组，说明两种药物对心绞痛急性发作起效均较快，但是血府逐瘀汤的临床疗效更好。对两组患者治疗后各指标观察显示，观察组心率、舒张压以及LVEDD等指标明显优于对照组，说明血府逐瘀汤在改善心功能、提高心肌细胞收缩力方面具有明显的优势。两组患者主要不良反应为低血压、室性早搏以及恶心、呕吐等；其中观察组不良反应发生率为20.69％，对照组为33.33％，观察组发生率显著低于对照组，表明血府逐瘀汤不良反应发生率较低，临床使用更为安全。

本观察表明，血府逐瘀汤在治疗心绞痛急性发作临床疗效显著，不良反应少，使用安全有效，可以考虑作为治疗本病的首选药物。

［1］尹春琳，魏嘉平，郝恒剑，等.变异性心绞痛的临床特征、诊断评估、处置现状及预后分析［J］.中国循环杂志，2011，26（5）：359-362.

［2］程少冰，周永红，陈利国，等.血府逐瘀汤对高血压血瘀证患者血清致内皮功能障碍的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31（6）：971-973.

［3］张文将，邓冰湘.血府逐瘀汤抗动脉血栓形成及其作用机制的研究进展［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（4）：102-104.

［4］李应东，赵信科，李子佳，等.当归红芪超滤物对急性心肌梗死大鼠的保护作用及对热休克蛋白70表达的影响［J］.第三军医大学学报，2011，33（1）：92-94.

［5］黄霞，刘惠霞，刘超，等.血府逐瘀汤对肺间质纤维化动物氧化应激及细胞外基质代谢的干预作用［J］.北京中医药大学学报，2012，35（11）：752-756.

R541.4

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1004-745X（2014）03-0538-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.078

2013-10-23）