中药低温喷雾疗法治疗过敏性紫癜的临床应用及护理*

王 津 王祝珺

（重庆市中医院，重庆 400021）

中药低温喷雾疗法治疗过敏性紫癜的临床应用及护理*

王 津 王祝珺△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察中药喷雾疗法对过敏性紫癜单纯累及皮肤患者的辅助治疗效果。方法 将168例过敏性紫癜单纯累及皮肤患者随机分为观察组84例和对照组84例，对照组行抗过敏、抗炎等常规治疗和护理，观察组加用中药喷雾疗法配合治疗，每日2次，每个部位每次10 min，连续治疗10 d，观察过敏性紫癜皮损消退情况。结果观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），瘀斑完全消退时间亦明显短于对照组（P＜0.05）。结论应用中药喷雾疗法可提高过敏性紫癜治疗效果。

中药 喷雾疗法 过敏性紫癜 护理

过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合征中的最常见类型。临床表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节疼痛、腹痛，如果不及时治疗可能会引起肾脏损害。本病相当于中医学“葡萄疫”、“血风疮”范畴。本院皮肤科对过敏性紫癜单纯累及皮肤的患者在抗过敏、抗炎、改善血管通透性治疗的基础上，辅以中药低温喷雾疗法，能迅速缓解症状，缩短病程，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2007年1月至2011年8月过敏性紫癜单纯累及皮肤的患者168例，均符合《临床皮肤病学》相关诊断标准［1］。其中男性98例，女性70例；年龄5～76岁，中位年龄32岁；病程6～27 d，平均10.24 d；皮损泛发躯干四肢的36例，四肢的58例，双下肢的74例。临床表现均为瘀斑、瘀点。随机分为观察组与对照组各84例。观察组男性51例，女性33例；年龄5～70岁，中位年龄33岁；病程7～22 d，平均11.01 d。对照组男性55例，女性29例；年龄6～66岁，中位年龄29岁；病程6～19 d，平均9.41 d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予维生素C 100 mg口服，每日3次；双嘧达莫25 mg口服，每日3次；氯雷他定10 mg口服，每日1次；5％葡萄糖注射液250 mL加复方甘草酸苷注射液40 mL静滴，每日1次。观察组在对照组治疗基础上加用中药低温喷雾治疗。药用红花3g，莪术3g，三棱3g，用煎药机煎药，过滤取汁300 mL备用。将煎好的中药汁倒入喷雾器（丽人-冷雾王）的雾化罐，接通电源，打开开关，每个部位喷雾10 min（以有水雾出现开始计时），每日2次。两组连续治疗10 d。

1.3 护理方法 （1）皮肤护理。密切观察瘀斑、瘀点的形状、大小及消退情况；保持皮肤清洁；贴身衣物宜宽松纯棉制品；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。（2）饮食护理。饮食宜清淡，营养丰富，易消化的软食，忌食辛辣、生冷及鱼虾蟹等荤腥发物。可多食含维生素C丰富的水果，如柠檬、柚子、橘子等；还应多食富含蛋白及补血食物，如瘦肉、大枣、菠菜等。（3）心理护理。因本病易反复发作，患者容易出现焦虑、烦躁情绪，多与患者沟通，安慰患者，向其讲解本病的病因、治疗及预后，从而解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。（4）休息指导。嘱患者卧床休息，避免劳累及剧烈运动。（5）中药喷雾治疗的护理。①治疗前告知患者治疗的目的及注意事项，使其能积极配合治疗。②协助患者取舒适体位，充分暴露皮损区，皮损区周围用干毛巾围住，以防水雾浸湿衣物。③认真评估皮损情况，皮损面积大者应分次、分区进行治疗。④行分区治疗时，注意及时更换部位。治疗完毕，协助患者擦干水渍，避免着凉。⑤治疗中密切观察患者体位有否变动、有无呼吸困难及喷雾情况。⑥冬季治疗时保持室温在25℃左右，避免感冒。

1.4 观察项目 比较两组临床总有效率及瘀斑完全消退时间。

1.5 疗效标准 参考文献［2］拟定。痊愈：自觉症状完全消失，皮损完全消退。显效：自觉症状消失，皮损消退≥75％，程度减轻。好转：自觉症状减轻，皮损消退≥50％，程度减轻。无效：自觉症状存在，虽无新紫瘢出现，但皮损范围及程度无明显变化。总有效为痊愈与显效之和。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组瘀斑完全消退时间比较 观察组瘀斑完全消退时间为（7.56±2.10）d，明显低于对照组之（10.88± 3.74）d（P＜0.05）。

3 讨论

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种较为常见的微血管变态反应性出血性疾病。本病是一种全身性血管性疾病，是由于小动脉和毛细血管对某些物质发生过敏反应。其基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应，引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿。临床上以皮肤紫癜最多见，可伴胃肠道、关节及肾脏等器官的症状，因此临床上将过敏性紫癜分为单纯皮肤型、关节型、腹型、过敏性紫癜合并肾炎型及混合型。本病发病率不一，可以发病于各年龄组，一般以儿童和青少年较多见，约占70％～80％，男性稍多于女性。引起本病的因素很多，大致上可归纳为感染、食物（鱼、虾、蟹等）、药物（青霉素、磺胺药、异烟肼等）及其他（如植物花粉、昆虫咬伤等），其中以细菌或病毒感染较常见，大多数病例在发病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

《外科正宗》记载“葡萄疫，其患多小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体”。中医认为过敏性紫癜是感受风热毒邪，湿热内蕴，热毒郁蒸肌肤，与气血相搏，血热灼伤血络，以致血不循经，泛溢于肌肤，留积于皮下而发。因此使用中药红花活血能经、祛瘀止痛；莪术、三棱行气破血、消积止痛。将中药药液通过喷雾治疗局部瘀斑、瘀点，能迅速使皮损颜色变浅、变淡。现代医学认为，采用喷雾方式治疗，药液通过喷雾器以离子状态渗透皮肤进入体内，改善血液循环，有利于药物吸收，增强药效［3］。同时低温可以调节血管运动神经的功能，收缩皮肤毛细血管，充血减少，渗出减少，新陈代谢减低，使皮肤的敏感性降低，促进疾病恢复。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］．3版．南京：江苏科学技术出版社，2001：853．

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：145.

［3］张琴.中药薰蒸配合艾灸治疗类风湿性关节炎的护理［J］.护理学杂志，2004，19（19）：38.

手足口病是由多种肠道病毒感染引起的传染病，好发于5岁以内小儿，以手、足、口腔疱疹为典型表现［1］，容易发生脑膜炎、脑炎等中枢神经系统并发症，出现发热、抽搐等症状［2］。笔者近期对40例手足口病继发脑膜炎患儿实施中西医结合护理，护理效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共护理78例，均为自2011年8月至2013年3月本院收治的手足口病继发脑膜炎患儿，符合文献［3-4］相关诊断标准，患儿均有不同程度的手、足、口腔疱疹、抽搐及发热表现。按随机数字表法分为两组。观察组40例，男性21例，女性19例；年龄7个月至5岁；体温38.2～40.7℃，平均（38.8±0.31）℃；病程15～88 h，平均（34.22±6.51）h。对照组38例，男性18例，女性20例；年龄8个月至6岁；体温37.9～40.6℃，平均（38.6±0.33）℃；病程12～85 h，平均（33.6±6.7）h。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予普米那钠解痉，甘露醇降颅压，更昔洛韦、病毒唑抗病毒，并给与维生素C、维生素B6、辅酶A等营养支持。观察组同时给予清热凉血方（板蓝根、生石膏、金银花、连翘、黄芩、大青叶、茯苓、青黛、紫草）水煎取汁服用。

1.3 护理方法 在治疗过程中对照组实施西医护理，观察组实施中西医结合护理。

1.3.1 西医护理 （1）消毒隔离：呼吸道传播是手足口病传染的主要途径，小儿免疫力低下，在院内容易受到各种感染而加重病情。对于手足口病患儿要立即进行消隔离，与其密切接触者也应进行5～7 d隔离观察。每天定时用紫外线灯照射或艾叶、苍术熏烟进行空气消毒；患儿日常接触到的物品，如玩具、床头柜、地板等用含氯消毒液擦拭清洁；接触患儿的医护人员也应采用含氯消毒液或者1∶5000高锰酸钾溶液擦手，听诊器使用后放入熏箱消毒。（2）皮肤护理：手足部位疱疹的治疗以外用药物为主，擦药前应先对病灶采用温水清洗，再采用炉甘石洗剂对患处进行涂抹，每日3次。勤剪患儿指甲，避免患儿抓挠患处而导致疱疹破溃。对于患处有破溃感染的患儿，可采用青黛散麻油或金黄散调后涂抹于患处以收敛燥湿，促进愈合。保持床单、衣物清洁、干燥。（3）口腔护理：保持患儿口腔清洁，每次用餐后用温水漱口，禁止饮用酸甜饮料，避免刺激性的液体与患儿口腔接触。嘱咐患儿多喝温水，定时予生理盐水漱口，每日2～3次；同时观察患儿口腔黏膜变化。适当补充对口腔黏膜修复有利的维生素，如维生素C、维生素B2、维生素B6等。对有口腔溃疡的患儿可用口腔炎喷雾剂局部喷涂，或锡类散、西瓜霜之类药物局部涂抹，起到消炎止痛，促进溃疡面愈合的效果。对于疱疹致牙龈肿胀者可使用碘甘油涂抹，其有消炎消肿的效果。（4）高热护理：每日测量患儿体温2～3次。体温37.5～38.0℃的患儿用温水对四肢、头颈部擦浴，对于手、足心无破溃的可擦浴手心、足心；体温38.0～38.5℃的患儿采用30％～50％酒精擦浴，擦至患儿局部皮肤发红为宜。体温超过38.5℃的患儿可采用安痛定注射液肌注，并于注射后1 h测量体温，若体温仍超过39℃者，采在患儿腋下、腹股沟、颈部、额头及大血管处进行冷敷。此外，室内温度控制在28℃左右，可采用喷洒冷水、放置冰块，打开风扇通风等措施降温。将患儿需静脉滴注的药液预冷至15℃左右时再行滴注，也能起到降温的效果。

1.3.2 中医护理 （1）饮食护理：饮食宜清淡，少渣少油，可用粳米粥或藕粉糊作为主餐。呕吐频繁的患儿早餐前给予生姜汁1汤匙，蜂蜜2汤匙，加3汤匙开水调匀后喂服。鼓励患儿饮用西瓜汁、梨汁等无酸性的果汁饮料，年龄不足3岁的患儿每日100 mL，年龄≥3岁的每日300 mL，少量多次服用。饭后给予口腔护理液漱口，护理液配置方法：将小苏打3g粉溶解在100 mL

Clinical Application and Nursing of Hypotherm ia Nebulization of Traditional Chinese Drug-induced in the Schonlein-Henoch Purpura

WANG Jin，WANG Zhu-jun.TCM Hospital of Chongqing City，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the effect of intervention of hypothermia nebulization of traditional Chinese drug-induced in the purpura simplex.Methods：168 consecutive patients with purpura simplex were divided random ly into twogroups such as 84 cases in the observationgroupgroup and 84 cases in the controlgroup.The observationgroup was

traditional Chinese drug-induced hypothermia nebulization on the basis of conventional treatment of the controlgroup.The controlgroup was received antianaphylaxis，anti-inflammatory therapy and nursing.The clinical effects were observed and compared.Results：The observationgroup was superior to the controlgroup in the clinical efficacy（P＜0.05）.The time of ecchymosis regression time in the treatmentgroup was shorter than that in the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Traditional Chinese drug-induced hypothermia can improve the effect of the purpura.

Traditional Chinese drug；Nebulization；Schonlein-Henoch purpura；Nursing

R248.1

B

1004-745X（2014）03-0555-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.090

2013－10－10）

国家中医药管理局重点建设专科

△通信作者