小儿手足口病继发脑膜炎的中西医结合护理

项丽华

（浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

小儿手足口病继发脑膜炎的中西医结合护理

项丽华

（浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

目的观察小儿手足口病继发脑膜炎的中西医结合护理效果。方法 78例患儿随机分为两组，对照组实施西医护理，观察组实施中西医结合护理。观察两组护理效果及神经功能缺损（CNS）评分变化。结果观察组高热、腹泻、呕吐、口腔疱疹、抽搐缓解及消退时间短于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；护理后观察组CNS评分低于对照组（P＜0.01）。结论对手足口病继发脑膜炎患儿在常规西医护理基础上实施中医护理，可缩短临床症状消除时间，促进神经功能恢复。

手足口病 并发症 脑膜炎 护理 神经功能温开水中。漱口后采用棉签蘸取板蓝根冲剂反复擦拭口腔，并着重擦拭疱疹局部，每日3次。（2）按摩：对于腹泻频繁的患儿，以患儿肚脐为中心，沿顺时针方向按摩患儿腹部，注意用力不可过大，动作要轻柔，着重上脘穴、中脘穴的按摩，每日3餐后进行，每次5～10 min。患儿排便后用浸泡有野菊花的温水清洗臀部及肛门。对于抽搐频繁的患儿，每日早晚2次按揉脾俞、胃俞，每次5～10 min；在抽搐发作急性期，用手指掐其人中，并在口腔内两齿间放置筷子或者纱布，防止其咬伤舌头，待其抽搐稳定后按揉内关、大陵，每次5～10 min。（3）退热处理：在前述高热护理的基础上，每日给予患儿清热解毒汤（黄连、黄芩、大黄、黄柏、野菊花、蒲公英、地榆、牡丹皮、赤芍、生地黄、紫花地丁）水煎取汁服。（4）中药外洗：每日采用凉血祛湿方（白鲜皮、地肤子、苦参、花椒、黄柏，加水适量10 min，煎煮数沸后取汁）外洗患儿皮肤，浸泡手足部位30 min；采用盆具盛装药液坐浴30 min。对于皮肤有破溃的，在中药外洗后采用凡士林消毒沙布包裹破溃局部，防止粘连而引发皮肤感染。手足臀疱疹液多时，可用一次性无菌注射器抽取疱疹液。（5）康复护理：语言功能训练方面，护理人员及患儿家属告应积极与患儿交谈，刺激患儿语言功能。如讲故事、朗诵儿歌等，使其始终保持在良好的语义语境之中；记忆功能训练方面，患儿家属应多和患儿共同回忆交流其感兴趣的或印象深刻的事，促进其意识恢复。运动功能训练方面，作好患儿身体各关节的主动与被动活动，可通过轻柔拍打、揉捏等方式促进肌肉张力的保持，防止发生关节僵硬或肌肉萎缩等状况，同时教会患儿家属正确的实施手法。

1.4 指标观察 观察两组患儿高热、腹泻、呕吐、口腔疱疹、抽搐等临床症状缓解及消退时间；护理前及出院前采用加拿大神经功能缺损评分表（CNS）［5］对患儿神经功能进行评分。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件。计量资料以±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解及消退时间比较 见表1。结果示观察组观察组高热、腹泻、呕吐、口腔疱疹、抽搐缓解及消退时间短于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 两组症状缓解及消退时间比较（±s）

表1 两组症状缓解及消退时间比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

n组 别 疱疹消退（d） 抽搐缓解（d）观察组 2.81±0.53△ 1.93±0.60△△对照组 3.82±0.72 3.74±1.14 40 38退热时间（min）腹泻、呕吐（d）38.62±8.20△△ 2.44±0.42△65.81±11.23 3.21±0.80

2.2 两组治疗护理前后CNS评分比较 见表2。结果示两组治疗护理后CNS评分均明显改善（P＜0.01），观察组CNS评分的改善优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗护理前后CNS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗护理前后CNS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01。

组 别 n 护理前 出院前观察组 40 18.59±4.30 7.61±1.15*△△对照组 38 18.68±4.21 12.29±2.64*

3 讨论

手足口病主要由肠道病毒71、柯萨奇病毒A型等肠道病毒感染所致，其中肠道病毒71型可上行感染引发脑膜炎，使患儿神经功能受损。中医理论认为手足口病因邪毒侵入脾肺，外发四肢，上熏于口，重症者高热不退，皮肤、手足、口腔破溃使疼痛流涎，失于调治则邪毒内陷或邪毒犯心，引发脑膜炎、心肌炎。

常规消毒隔离可阻断感染源，减少患儿再次感染危险性；皮肤护理可避免疱疹局部破溃，促进疱疹吸收并减少感染；口腔护理可保持患儿口腔清洁，缓解口腔疱疹引发的疼痛感；高热护理可通过物理、药物降温使患儿体温控制在正常范围，进而缓解抽搐、惊厥。在常规西医护理基础上实施饮食护理可减少不良饮食对患儿带来的不良刺激，并可增强患儿营养，提高免疫力。按摩护理可促进腹泻、抽搐缓解。退热护理是在常规高热护理基础上通过降低环境温度、内服清热解毒药物使患儿快速退热，提高舒适度。中药外洗可促进疱疹吸收，减少疱疹破溃。康复护理通过对患儿运动、语言、记忆能力的训练，促进患儿神经功能康复。

本观察中，观察组患儿临床症状缓解及消退时间均短于对照组，护理后CNS评分的改善也优于对照组，证实中西医结合护理可促进手足口病继发脑膜炎患儿症状消除，改善神经功能，促进患儿康复。

［1］霍志成，桂见军，林糼萍，等.重症手足口病合并脑炎/脑膜炎患儿脑脊液动态变化的研究［J］.第三军医大学学报，2011，33（10）：1088-1089.

［2］施学文，闫钢风，邵雷.手足口病合并脑膜炎的早期预测因素分析［J］.临床儿科杂志，2012，30（11）：1016-1019.

［3］中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南 2010年版［S］.2010：1-3.

［4］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：102.

［5］唐春翊，徐逢敏，郭晓楠.中西医结合治疗手足口病的疗效观察［J］.中华实验和临床感染病杂志：电子版，2012，6（6）：573-575.

R248.1

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1004-745X（2014）03-0557-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.091

2013-11-27）