米非司酮联合米索前列醇用于稽留流产105例分析

字如和

【摘 要】目的：通过用米非司酮联合米索前列醇治疗105例稽留性流产患者结果分析，探讨其临床效果。方法：随机选择2011 年12月至2014年6月间的患者105例，在患者同意下开展临床研究，在护理人员监护下患者服用米非司酮：第一日晚八点服用50mg；第二日早八点依旧服用50mg，第二日晚上减少服用量，服用25mg；第三日早上，再次服用25mg米非司酮，护理人员观察确定患者无不良反应后，在一个小时后服用米索前列醇600ug，并持续24小时临床观察。结果：73名患者在2～24小时内组织排出后实行清宫手术，宫扣扩张，8～9号扩宫器顺利通过，清宫十分容易；另外有19名患者在2～24小时内组织未排出，阴道的出血量超过月经量，行清宫手术，宫扣扩张，7.5～8.5号扩宫器能够顺利通过，清宫比较容易；5名患者在24小时后仍有少许流血现象出现，无组织排出，宫口扩张不是十分明显，将米索前列醇400ug放入阴道后穹窿并进行观察，约4小时后，宫颈质地变软，使用6.5～8号宫口扩张器进行清宫顺利；3名患者在服用米非司酮的期间内阴道流血多行清宫术，另外有4名患者出现并发症，进行了第二次清宫手术。结论：米非司酮联合米索前列醇对治疗稽留流产的效果比较安全且有效，值得在该领域进行临床推广应用。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；稽留流产

稽留流产，是指患者的胎儿或胚胎已经死亡，却仍然滞留在空腔内，没有排出。死胎会对患者的身体造成极大的危害，并在精神上也会造成极大的影响[1]。我国近年来推行的人性化医学理念得到推广，而稽留流产对患者精神上造成的影响极大，正是现阶段我国人性化的医学理念所要极力避免的[2]，因此，稽留流产的治疗措施与方案也进一步地受到了相关领域研究人员的重视。笔者经调查，了解我院在治疗稽留流产方面现今采用米司非酮与米索前列醇联合治疗，经过临床实验取得了令人满意的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年12月至2014年6月间的患者共105例，在征得患者同意的前提下开展调查研究，患者年龄在22～45岁之间，在手术前，患者的停经时间在两个半月至三个半月之间，并且无早孕反应出现，经过B超确诊，确定患者属于胚胎停育胎死宫内，在妇科检查中，患者子宫均在12孕周以下，并且经临床检查，确认患者身体处于健康状态，并无服用各种藥物的禁忌[3]。

1.2 方法 我院采用米司非酮联合米索前列醇的方式对稽留流产进行治疗。在进行治疗前对患者进行询问，确保患者不会因用药而产生极大的副作用或并发症，对患者进行一系列的安全检查，在手术前，要求患者服用米非司酮，第一日晚八点在护理人员的监护下服用米非司酮50mg，第二日早八点依旧服用米非司酮50mg，待第二日晚上时，观察患者状态并减少米非司酮服用量，服用25mg，在第三日早上时，再次服用25mg米非司酮，由护理人员对患者进行观察，确定患者没有不正常反应，在一个小时后服用米索前列醇600ug，并对患者持续24小时的临床观察。

1.3 观察指标 临床效果观察：护理人员在患者服药后要仔细地观察妊娠组织的自然排出状况；并且在服药后，要对患者在进行钳刮时的宫颈扩扎松弛效果进行观察与记录。显效：宫口松弛；宫颈软化；并且要保证海氏5～8号的宫颈扩张器在患者宫颈内口能够自由出入；观察手术患者是否会感到轻微的腹痛。有效：宫颈有部分软化；可以保证3～4号宫颈扩张器在患者的宫颈内能够自由出入；手术患者虽可以感觉到腹痛，但在能够忍受的范围内[4]。无效：服药后宫颈口不出现松弛状态，宫颈扩张器在宫颈内口通过时不顺利，并且腹痛无法忍受。在治疗中，显效+有效=总有效。在服用药物后的手术中，要对手术患者的手术时间、手术出血量、清宫后阴道的出血时间、手术的再次清宫率以及服用药物出现的不良反应进行认真仔细的观察，避免患者有意外事故发生。

2 结果

在服用药物后，73名患者在2～24小时内组织排出后实行清宫手术，宫扣扩张，8～9号扩宫器顺利通过，清宫十分容易，另外有19名患者在2～24小时内组织未排出，阴道的出血量超过月经量，行清宫手术，宫扣扩张，7.5～8.5号扩宫器能够顺利通过，清宫比较容易；5名患者在24小时后仍有少许流血现象出现，无组织排出，宫口扩张不是十分明显，将米索前列醇400ug放入阴道后穹窿并进行观察，约4小时后，宫颈质地变软，使用6.5～8号宫扣扩张器进行清宫顺利；3名患者在服用米非司酮的期间内阴道流血多行清宫术，另外有4名患者出现并发症，进行了第二次清宫手术。并且有患者对药物的副作用产生了反应，有少数的患者有轻微的呕吐、恶心现象，但经过护理人员观察护理，并不需要对其进行特殊的处理，还有一名患者的手掌部位出现了瘙痒现象，经过护理人员护理，服用过抗过敏性的药物后，手掌瘙痒的症状消失，患者恢复。

3 讨论

稽留流产是孕妇流产的一种较为特殊的类型，在孕妇体内的胚胎死亡后，胎盘溶解，因此而缠上的凝血活酶会源源不断地进入母体的血循环，并促进血管内的凝血，凝血进入母体的血循环，很可能造成体内出现感染，胎盘在胚胎死亡后的溶解，也会导致孕妇的凝血功能出现一定的障碍，甚至可能导致大出血现象的发生。因此，稽留流产要及时就医，决不能拖延医治时间。进行流产的主要方式则是刮宫术，而刮宫术的正常进行，则需要宫颈变软，保证宫颈扩张器能够自由出入。

米非司酮与米索前列醇联合使用，正可以软化宫颈，减轻手术难度，使得手术的可行性不断加大，最终成功完成手术，帮助患者恢复健康。米司非酮是 一种新型的抗孕激素，对于子宫内膜中酮受体具有极强的亲和力，因此，它可以产生较一般药物强很多的抗孕酮作用，并且还能够使得绒毛组织及蜕膜变性、坏死，并且还能够在体内增加内源性前列腺素的释放，这就可以使患者的宫颈组织出现软化、扩张等效果，例如死胎或胚胎的排出；米索前列醇则是前列腺素的一种衍生物，它能够加速蜕膜及绒毛组织的消亡。

同样可以加速宫颈组织的软化与松弛，利于胚胎或死胎的排出。将米非司酮与米索前列醇两者进行联合，则能够有更强更好的效果。笔者经过对实际数据的分析与探索认为，米非司酮联合米索前列醇在稽留流产手术中能够对宫颈组织进行软化，对于手术可以起到很好的效果，具有极强的实用性，值得对其进行大力的研究以及推广。

参考文献

[1]张燕萍.米非司酮联合米索前列醇应用于稽留流产的临床效果观察[J].中国现代医生，2011，（19）.

[2]韩宝兰.米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产40例疗效分析[J].中国民康医学，2013，25（22）.

[3]白晶，罗颖，王今锦.米非司酮配米索前列醇用于稽留流产46例分析[J].山东医药，42（24）.

[4]黄喜梅.米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效分析[J].中国妇幼卫生杂志，2013，（2）.