阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈上皮内瘤变的疗效观察

王海娟 卞新秀

【摘 要】目的：探讨阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈上皮瘤变患者的临床疗效。方法：选取我院在2011年1月至2012年12月收治的宫颈上皮内瘤变（CIN）患者66例，所有患者均给予阴道镜下活检诊断，并联合LEEP刀手术。结果：所有患者均顺利完成手术，治愈率高达92.4%，残留率为4.54%，复发率为3.0%；阴道镜下活检诊断与LEEP刀术后病理结果一致率为65.1%。结论：阴道镜联合LEEP刀手术诊治CIN患者治愈率高、复发率低，值得临床广泛应用。

【关键词】宫颈上皮内瘤变；LEEP刀；阴道镜；疗效

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌有密切关系的癌前病变的统称，及时对其进行治疗可预防演变为宫颈癌[1]。由于CIN缺乏典型的临床表现，因此临床常规检查难以诊断CIN，目前趋向于多种辅助诊断方法联合应用，最后确诊需靠病理诊断。我院近年来联合应用阴道镜和宫颈环形电切术（LEEP刀）诊断和治疗CIN取得了较为满意效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2011年1月至2012年12月收治的宫颈上皮内瘤变（CIN）患者66例，年龄20～56岁，平均年龄（37.9±5.7）岁，所有患者均排除急性生殖道炎症和除宫颈活检外其它手术史患者。对所有患者均行阴道镜联合LEEP刀手术。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者均行阴道镜下多点活检。所有患者均取膀胱截石位，置入阴道窥器充分暴露宫颈。采用3%醋酸溶液湿敷阴道镜口，观察病变范围以及醋酸反应，之后将1%碘溶液涂抹在宫颈上，观察宫颈上皮色泽和病变范围。利用活检钳常规取3、6、9、12点宫颈组织，并迅速用福尔马林固定后送病理检验。结果显示，CINⅠ患者39例，CINⅡ患者16例，CINⅢ患者11例。

1.2.2 手术方法 所有患者均行LEEP刀手术。嘱患者术前3d避免性生活，并于月经干净后的3～7d内进行手术。常规消毒、铺巾，取膀胱截石位，充分暴露宫颈。用复方碘溶液对病变区进行着色，根据碘显示范围决定手术范围，并选用不同型号的环形电刀。将LEEP刀功率调制在50～60w，在宫颈病变外缘5mm处，电圈可于宫颈任何一点切入，而后平稳旋转360°并无停顿地一次性切下标本，若病变范围较大则可做分次切除，并用环形电极反复电灼剩余边缘糜烂部位，术中过程缓慢，防止出血，若创面出血，可采用电凝止血。

1.3 判定标准 治愈：术后6个月无CIN存在；残留：术后6个月仍发现CIN存在；复发：治愈1年后再次发现CIN。

2 结果

2.1 手术效果 所有患者均顺利完成手术，手术时间3～21min，平均时间为（6.4±1.1）min，出血量为10～50ml，平均出血量为（14.7±3.2）ml。

2.2 阴道镜下多点活检与LEEP刀术后病理结果比较 阴道镜下活检与LEEP刀术后病理结果一致的例数为43例，一致率为65.1%，其中下降13例（19.7%），上升10例（15.2%），并发现2例宫颈癌。

2.3 随访结果 对本组66例患者均给予为期1年的随访，其中治愈61例（92.4%），残留3例（4.54%），复发2例（3.0%）。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的发生至發展中的连续，其具有发展为宫颈浸润癌和回归为正常上皮组织的两种可能，且有研究表明，CIN演变为宫颈癌约需10年的时间，因此对CIN的及时诊断和治疗可有效预防和治疗宫颈癌。CIN一般无明显症状和体征，部分患者有白带增多，白带带血或接触性出血等慢性宫颈炎的表现，但是正常外观的宫颈也占有相当大的比例，因此单凭肉眼无法判断CIN[2]。

近年来随着阴道镜在宫颈疾病诊断中的广泛运用，阴道镜检查以及镜下活检成为诊断CIN的重要手段，其有助于定位异常上皮，增加活检取材的准确性，其阴道镜下多点活检对CIN和早期宫颈癌的诊断具有较高的敏感性，若阴道镜下活检为阴性，则存在CINⅡ、Ⅲ级的风险较小，但是临床也有报道认为阴道镜下活检对CINⅡ、Ⅲ级的漏诊率较高，且也可存在浸润性宫颈癌的漏诊，这主要是由于阴道镜下活检取材较为困难，而宫颈原位癌多为中心性，因此易造成漏诊[3]。同时从本组结果也可看出，阴道镜下活检与LEEP刀术后病理结果一致率仅为65.1%，因此我们认为阴道镜下活检存在一定的局限性。

LEEP刀技术原理是利用高频无线电刀通过LOOP金属丝由电极尖端产生的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织和本身产生的抗阻，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成切割。由于LEEP刀手术对标本边缘的碳化少，因此不影响切口边缘组织的病理学检查，从而减少早期宫颈癌的漏诊率[4]。同时LEEP刀手术所需设备简单，术中无需麻醉，在门诊即可完成手术。

综上所述，结合本组临床数据可以得出结论，阴道镜下多点活检对CIN和早期宫颈癌的诊断较敏感，阴道镜活检联合LEEP刀治疗CIN具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快的特点，且治愈率高，复发率低，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]吴海静，张国楠.宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后的处理和随访[J].实用妇产科杂志，2009，25（7）：391-392.

[2]沙建伟.阴道镜下多点活检联合宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级的临床分析[D].吉林大学，2008.

[3]刘华，杨俊.LEEP刀联合阴道镜下活检52例宫颈上皮内瘤变的诊治体会[J].中国实用医药，2011，6（23）：36-37.

[4]孙成玲，周荣向，秦棠妮，等.阴道镜下多点活检联合LEEP术诊治宫颈上皮内瘤变的临床效果[J].中国优生与遗传杂志，2012， 20（7）：70-71.