成软骨细胞瘤65 例临床分析

郭中帅，刘宇雷，扈鑫，扈文海

(河北医科大学第三医院骨肿瘤科，河北 石家庄 050051)

成软骨细胞瘤65例临床分析

郭中帅，刘宇雷，扈鑫，扈文海*

(河北医科大学第三医院骨肿瘤科，河北石家庄050051)

目的分析成软骨细胞瘤的特点、治疗方法和疗效。方法收集我院自1994年-2011年经手术病理确诊并有完整随访资料的成软骨细胞瘤共65 例。其中男45 例，女20 例，男女比例为2.25︰1；年龄3～45 岁，平均(18.42±7.94) 岁。病变部位为胫骨近端8 例(12%)，股骨远端11 例(17%)，股骨近端23 例(35%)，肱骨近端和距骨各4 例(6%)，髌骨3 例，跟骨和骨盆各2 例，足舟骨、桡骨近端、桡骨远端、肋骨、肩胛骨、腓骨、股骨干、C7附件各1 例。行单纯病灶内刮除5 例，刮除植骨40 例，刮除骨水泥填充11 例。行瘤段切除9 例(人工关节置换4 例，单纯瘤段切除5 例)。结果平均随访65.3个月(15～200个月)。3 例局部复发，经再次手术治疗无复发。复发率为4.6%。未发现转移者。结论成软骨细胞瘤影像学诊断易与骨巨细胞瘤等混淆，病灶内刮除术可以达到较好的疗效，在保证患者肢体功能的前提下适度扩大病灶的切除范围可降低其复发率。

软骨母细胞瘤；诊断；治疗；复发

成软骨细胞瘤(chondroblastoma，CB)又名软骨母细胞瘤，是一种少见的原发良性骨肿瘤，其约占所有骨原发肿瘤的1%，多数CB起源于青少年的长管状骨的骨端和骨骺[1，2]。本文对我院收治的65 例CB病例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院1994年1月至2011年12月手术病理确诊为CB并有完整随访的患者资料65 例。男45 例，女20例，男女之比2.25︰1；年龄3～45岁，平均年龄(18.42±7.94) 岁，10～25 岁年龄组共52 例(80%)。病变部位为胫骨近端8 例(12%)，股骨远端11 例(17%)，股骨近端23 例(35%)，肱骨近端和距骨各4 例(6%)，髌骨3 例，跟骨和骨盆各2 例，足舟骨、桡骨近端、桡骨远端、肋骨、肩胛骨、腓骨、股骨干、C7附件各1 例。

1.2 临床表现 57 例(88%)出现局部疼痛，14 例(22%)有关节肿胀，28 例(43%)有病灶相邻关节的活动受限，18 例(28%)可触及肿物。病史1 d～48个月，平均10.8个月。

1.3 影像学表现 全部行X线片检查，典型X线片表现为界限清楚的分叶状或类圆形溶骨性破坏，其中偏心48 例(74%)、膨胀21例(32%)、边缘硬化45例(69%)、有钙化点31 例(48%)、骨膜反应22 例(34%)，病灶平均直径4.5 cm(最小1 cm，最大10 cm)。骨骺未闭合7 例。合并病理骨折7 例。行CT检查27 例，表现为分叶状或类圆形溶骨性骨破坏，内见斑点状、条状和片絮状钙化，可见骨膜反应，CT值10～120 Hu。行MRI检查12 例，表现呈分叶状，在T1WI上以等、低信号为主，在T2WI上呈混杂信号，病灶周围可见大片状骨髓水肿(见图1～3)。

图1 X线片见肱骨头内界限清楚分叶状骨质破坏，周围有硬化边

图2 CT示病灶内有不同程度的钙化

1.4 治疗方法 65 例均进行手术治疗。56 例行病灶内刮除手术，其中单纯刮除5 例，刮除植骨40 例，刮除骨水泥填充11 例。9 例行瘤段切除术，其中人工关节置换4 例，单纯瘤段切除5 例。

图3 T2WI上病灶内呈高低混杂信号，周围有骨髓水肿

1.5 病理 65 例术后病理诊断均为典型的CB，合并动脉瘤样骨囊肿6 例(9%)。

2 结 果

本组65 例患者中18 例术前影像学诊断考虑骨巨细胞瘤，7 例考虑内生软骨瘤，3 例考虑软骨性粘液纤维瘤，术后病理均证实为CB。

2.1 复发 术后随访15～200个月，平均65.3个月。本组病例复发3 例，均为病灶内刮除术组。1 例为37 岁女性，病灶位于股骨远端，行刮除植骨术后1年复发，行人工膝关节置换术，术后随访48个月无复发和转移，膝关节屈伸功能受限，屈曲75°，伸直0°。1 例为15 岁男性，病灶位于股骨近端，刮除植骨术后18个月复发，再次行刮除植骨术，术后随访24个月无复发和转移，髋关节活动无明显受限。1 例为22 岁男性，病灶位于肱骨近端，行病灶刮除骨水泥填塞术后16个月复发，行人工关节置换术，术后随访32个月无复发和转移，肩关节屈伸功能受限，屈曲90°，伸0°。3 例病例均不伴动脉瘤样骨囊肿，骨骺已闭合。本组病例未发现转移者(见图4～6)。

2.2 术后并发症 病灶内刮除术组：1 例肢体短缩约1 cm，1 例骨关节炎，余均症状缓解，功能无明显受限。9 例行边缘切除或广泛切除术组，除肋骨、髂骨、C7附件切除后无功能受限外，余均有不同程度的功能障碍。

3 讨 论

3.1 流行病学 CB发病率约占原发骨肿瘤的1%，发病年龄3～73 岁，好发于10～25 岁青年人，以男性多见，男女发病比率为2︰1。本病好发于四肢长管状骨的骨骺、骨突[3]。本组65 例病例中10～25 岁年龄组共52 例(80%)，男45 例，女20 例，男女之比是2.25︰1，常见的发病部位与Suneja等[4]报道有所差别，依次为股骨近端、股骨远端、胫骨近端、肱骨近端。其原因尚需大宗文献分析。原发于骨干，极其少见[1]。本组1 例发生于股骨干合并病理骨折。Jaovisidha等[5]发现非管状骨的CB患者年龄明显高于管状骨CB患者，本组病例中非管状骨CB患者平均年龄(27 岁)明显高于管状骨CB患者(13 岁)，其结果与之相符。

图4 术前X线片示股骨远端界限清楚，有硬化边的类圆形溶骨性破坏，内有钙化

图5 病灶内刮除植骨术后2年X线片示边缘硬化，植骨愈合，症状缓解，关节活动正常

3.2 影像学表现 典型CB的X线片多为境界清楚的溶骨样骨质破坏[6]，长管状骨呈现为圆形的骨质破坏，多位于骨骺中央或骨突部位或稍偏心。非管状骨发病多位于骨突，极少累及关节。CB多数可见明显的硬化边，但生长较快的CB无明显硬化边，其影像学表现与成软骨型骨肉瘤类似[7]，单纯影像学明确诊断困难。就本组病例分析来看，CB还应与以下疾病相鉴别。a)骨巨细胞瘤：好发于成年人，常位于干骺端，典型表现为长骨骨端偏心性的溶骨性破坏区，皮质膨胀变薄，通常看不到明显的硬化边和骨膜反应，可与CB鉴别。b)内生软骨瘤：发病年龄较大，好发于手部，大多表现为境界清楚的髓内病变，具有不同程度的钙化，成分叶状，侵蚀骨内膜。c)软骨黏液性纤维瘤：好发于长管状骨干骺端，常可见骨膜新生骨和粗大的骨嵴，当不伴有骨膜反应时，可形成半球形的缺损，此为软骨黏液性纤维瘤的高度特异性表现。本组病例结果中单纯影像学诊断CB误诊率较高，易误诊为骨巨细胞瘤。原因可能为CB发病率较低，当肿瘤病灶无明显硬化边或病变位于椎骨、肋骨、跟骨等非管状骨时形态不规则，再者CB合并动脉瘤样骨囊肿时也易误诊。

图6 术后9年X线片，关节活动正常

3.3 治疗与预后 CB的治疗方法多种多样，有病灶内刮除术、边缘切除或广泛切除术、射频消融术等。病灶内刮除术是CB的主要治疗方法，根据骨缺损、肢体负重等情况可选用单纯刮除、刮除植骨或填充骨水泥。有学者分析了53 例应用病灶内部刮除术治疗的CB病例，约87%的患者仅通过精细的病灶内刮除术便可治愈，并且长期预后良好[4]。本组56 例原发病例行病灶内刮除术，2 例出现术后并发症，3 例局部复发。由此可见病灶内刮除术治疗CB有较好的的疗效。本组9 例行瘤段切除术，无复发，但除肋骨、髂骨、C7附件部位的3 例患者术后无功能受限外，余6 例均伴发不同程度的功能障碍。可见瘤段切除术复发率低，但造成患者部分功能障碍。近年来有使用射频消融术治疗CB的报道，但病例数不多，且随访时间不长，目前尚无明确结论[8]。

3.4 复发与转移 国外报道CB局部复发率约10%～35%[9]，国内大宗病例报道不多，复发率分别为5%[10]、6.25%[11]。本组复发率4.6%。从目前报道来说，国内复发率低于国外报道，具体原因还需进一步研究。通过我院病例资料分析，复发的潜在危险因素可能有：a)骨骺未闭合，为减少骨骺损伤而影响手术彻底性致复发[12]。本组病例骨骺未闭合者7 例，术中在尽量不损伤骨骺的前提下在C型臂透视下尽可能地行病灶内刮除，术后随访未见复发，无法说明骨骺未闭合与复发相关，这和Lin等[13]报告相似；b)肿瘤合并动脉瘤样骨囊肿复发率高[12]，本组病例6 例合并动脉瘤样骨囊肿者，未发现复发，无法说明与复发相关，这和Ramappa等[12]报告相似；c)手术治疗方法与复发有关[12]。本组56 例行病灶内刮除术，3 例局部复发，9 例行边缘或广泛切除术，无复发。病灶内刮除术为囊内切除术的一种，手术不彻底时易导致复发。而边缘或广泛切除术较彻底，不易复发，提示手术治疗方法与复发有一定相关性。

CB的远处转移非常少见，约有1%病例发生转移，肺为最常见的转移部位，骨、皮肤、软组织等部位也有报道，组织学显示转移灶和原发灶无明显区别[14]。本组病例无转移出现。

综上所述，CB是较少见的原发骨肿瘤，好发于青少年，男性发病率高。影像学上易误诊为骨巨细胞瘤，病灶内刮除术可达到较好的疗效，但有一定的复发率和恶变率，边缘或广泛切除不易复发，但部分患者伴有不同的功能障碍，因此在保证患者肢体功能的前提下适度扩大病灶的切除范围可降低复发率。

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Management of Chondroblastoma：Retrospective Review of 65 Patients

GUO Zhong-shuai，LIU Yu-lei，HU Xin，etal

(Department of Orthopaedic Oncology，The Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050051，china)

ObjectiveAnalyze the features，the therapy and the curative effect of the chondroblastoma.MethodsA retrospective review was performed with 65 patients who presented to our hospital between 1994 and 2011 with chondroblastoma of bone.They were 45 males and 20 females in this group(male/female=2.25︰1).They were aged from 3 to 45 years with an average age of (18.42±7.94).Tumors were located at proximal tibia in 8(12%) patients；distal femurs in 11(17%)；proximal femurs in 23(35%)，proximal humors and talus in 4(6%)，patella in 3，calcaneus and pelvis each in 2，navicular bone，proximal radius，distal radius，rib，scapula，fibula，femoral diaphysis，C7appendix each in 1.5 patients had intralesional curettage alone，40 patients had curettage and bone grafting，11 patients had curettage and packing the cavity with bone cement.The other 9 patients underwent en-bloc resection(prosthetic replacement 4 cases；Simply en-bloc resection 5 cases).ResultsPatients were followed up for the mean duration of 65.3 months(ranging 15～200 months).3 patients had a local recurrence，both resolved after repeat surgeries without further recurrence.The recurrence rate was 4.6%.No patients had metastasis.ConclusionChondroblastoma imaging diagnosis is easily confused with giant cell tumor，etc.The Outcomes of intralesional curettage were usually good.On the premise of guarantee the patients limb function，moderately expanding resection of lesions can reduce the recurrence rate.

chondroblastoma；diagnosis；treatment；recurrence

1008-5572(2014)03-0228-04

R738.3

：B

2013-08-26

郭中帅(1986- )，男，研究生在读，河北医科大学第三医院骨肿瘤科，050051。

*本文通讯作者：扈文海