骨巨细胞瘤影像学表现

苑欣然 左玉强 孟庆春 田云霞

骨巨细胞瘤(giant cell tumor，GCT)是一种常见具有微侵袭性及易复发性的骨肿瘤，其发病率占我国各种骨肿瘤的14.15%，仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤［1-3］。因其具有侵袭性及易复发性等生物学特性，故早期诊断对于制定治疗方案有重要意义。本文回顾性分析我院经病理证实的23例GCT的X线及CT影像学特点，以提高对GCT的影像诊断及鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院经病理证实的GCT 23例，男11例，女12例，年龄11～58岁，平均年龄28.3岁。临床表现主要表现为病变处疼痛，软组织肿块、邻近关节活动受限。

1.2 检查方法 平片采用美国GE公司 Definium 6000 DR机器拍摄长骨及脊柱正侧位，不规则骨拍摄正位片。CT扫描采用美国GE公司Lightspeed Pro 16排螺旋CT进行扫描，参数设置:90 kV，120 mA，FOV 500，采用512×512大矩阵，对故窗及软组织窗分别进行观察。

1.3 影像分析 由两位主治医师采用双盲法进行分析，意见一致方可，若意见有分歧，则需协商一致。

2 结果

此次研究中，GCT发生于长骨骨端者居多，总计17例(17/23)，占73.9%;17例具体分布如下:胫骨近端7例，股骨远端5例，桡骨远端2例，胫骨远端2例，肱骨近端1例。发生于脊柱者4例(4/23)，占17.4%; 4例具体分布如下:胸椎2例，颈椎1例，腰椎1例。发生于不规则骨者2例(2/23)，占8.7%;2例具体分布如下:髂骨1例，耻骨1例。影像学表现:此次23例病例中，呈偏心性生长16例，呈溶骨性骨质破坏14例，呈膨胀性骨质破坏6例，呈膨胀性溶骨性骨质破坏3例，另外8例可见膨胀性骨质破坏区内伴有骨嵴形成，4例伴有骨膜反应，3例伴有软组织肿块，典型病例图像见图1～8。

图1 X线正位片示左胫骨近端胫骨平台下方略膨胀性病变，左侧骨皮质变薄(箭头)，病灶边缘未见明显硬化边

图2 X线侧位片示胫骨近端略膨胀性病灶，其背侧骨皮质变薄(箭头)

图3 CT冠状位重建图像示左胫骨近端外侧略膨胀的溶骨性骨质破坏，病变边界清楚，无硬化边，骨皮质明显变薄(箭头)

图4 CT矢状位重建图像显示病灶边界清楚，背侧骨皮质变薄(箭头)，病灶内未见明确瘤骨及钙化

图5 X线正位片示胸12椎体左侧可见溶骨性骨质破坏，边界清楚，无明显硬化边(箭头)

图6 X线侧位片示胸12椎体左侧后缘膨胀性溶骨性骨质破坏伴有病理骨折，病变边界清楚，无明显硬化边(箭头)

图7 CT冠状位重建图像示胸12椎体左侧膨胀性溶骨性骨质破坏伴有病理性骨折，病变边界清楚，无明显硬化边形成(箭头)

图8 CT矢状位重建图像示胸12椎体后侧膨胀性溶骨性骨质破坏，病变累及椎体棘突，病变边缘清楚，无硬化边(箭头)

3 讨论

1940年Jaffe等［4］首次定义GCT并进行病理分级。GCT的发病年龄以20～40岁成人多见，青春期以前和50岁以后少见，女性发病率略高于男性［5］。GCT的发病部位以四肢长管状骨的骨端多见，尤以股骨下端及胫骨上端为著［6］。此次研究中，发生在四肢长管状骨者占73.9%，与以往文献报道［7］基本一致。GCT的常见临床表现为患处疼痛、局部肿胀和临近关节活动受限。

GCT的影像学表现主要是偏心性生长、膨胀性、溶骨性骨质破坏，膨胀性骨质破坏区内可见骨嵴形成，病变周围无反应性骨质硬化，可伴有不完整的弧形骨壳形成皂泡征［8］。骨质破坏区内无瘤骨形成及钙化灶形成。长管状骨的GCT常见影像表现主要为横向生长的偏心性膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，骨质破坏区边缘清晰，无硬化边形成。如果GCT发生在关节附近时，病变可达关节面下。脊柱骨的GCT常见影像表现类圆形膨胀性溶骨性骨质破坏，骨质膨胀明显，骨皮质明显变薄，骨质破坏区周边无硬化边形成，破坏区内无瘤骨或钙化。如果病变累及附件，病变内部可见大小不等分隔样改变。不规则骨的GCT常见影像学表现无特征性，发生在髂骨者可生长至很大，内可见骨嵴形成。CT对于显示GCT伴有软组织肿块有较大优势，此次研究中，3例病例伴有软组织肿块均为CT发现。伴有骨膜反应者4例，呈层状骨膜反应3例，另外一例为GCT发生恶变而呈放射状骨膜反应。有作者报道关于GCT的CT增强检查定量分析对于骶骨病变的研究及长管状骨的MRI研究，此次研究中因条件限制未成行，有待于后续研究［9，10］。

因GCT具有侵袭性，可伴有肺内转移，故对其早期发现、早期诊断具有重要意义。X线平片可以显示病变的全貌，并可显示部分病变特征性改变;CT检查因为断层成像及更高的密度分辨率，在显示病变细节及周围侵犯情况方面更具优势。因此，在诊断GCT时结合X线平片及CT成像可以大大提高诊断正确率。

1 曹来宾，徐爱德，徐德永，等主编.实用骨关节影像诊断学.第1版.济南:山东科学技术出版社，1998.399.

2 Bertoni F，Bacchini P，Staals EL.Malignancy in giant cell tumor of bone. Cancer，2003，97:2520.

3 马庆军，党耕町.骨巨细胞瘤诊断与治疗研究现状.中华外科杂志，2005，43:819-821.

4 Jaffe HL，Lichtenstein L，Portis RB.Giant cell tumor of bone:Its pathologic apperance，grading，supposed variants and treatment.Arch Pathol，1940，30:993.

5 吴文娟，张英泽主编.骨与软组织肿瘤.第1版.北京:人民卫生出版社，2009.575.

6 金征宇主编.多层CT影像诊断学.第1版.北京:科学技术出版社，2009.466-467.

7 张秀宾，姚晓群，杨广夫.骨巨细胞瘤的影像学诊断.陕西医学杂志，2013，42:1384-1385.

8 陈海松，徐文坚，柳澄.64层CT对骨巨细胞瘤皂泡征的研究.中国医学影像技术，2008，24:731-733.

9 司慧勇，李海学，程晓光.增强CT定量分析在骶骨骨巨细胞瘤诊断中的应用价值.中国骨肿瘤骨病，2011，10:343-346.

10 胡蜀豫，周小龙，袁碧芳.长骨骨巨细胞瘤的影像学诊断.检验医学与临床，2012，9:680-681.