窗式脑动脉的DSA 影像学表现及临床意义

张俊红，窦连伟，方水龙，邢 跃，王守春

窗式脑动脉(fenestration of cerebral artery)是一种少见的脑血管发育异常［1］，国外文献中以小样本和个例报道为主国内报道较少见。其中基底动脉是文献报道中最常见发生有窗式异常的颅脑血管，其次为椎动脉、大脑中动脉和大脑前动脉，偶见于颈内动脉。

本文回顾性分析吉林大学第一医院2007 年1 月～2013年12 月间行DSA 检查的1750 例缺血性脑血管病患者中，发现10 例窗式脑动脉，并对其分布、形态进行观察，提高对该血管异常的认知，并对其临床意义进行分析讨论。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选自我院神经内科2007 年1 月～2013年12 月行DSA 检查的1750 例缺血性脑血管病患者中发现有窗式脑动脉10 例(见表1)，其中男性9 例，女性1 例，年龄32～69 岁。

1.2 影像学检查方法 使用Artis zee III biplane 双C臂血管造影系统(德国Siemens 公司生产)，经Seldlinger 技术行股动脉穿刺，选择性插管入左、右颈动脉，左、右椎动脉后，注入适量非离子型造影剂，获取颅脑动脉的动态图像，必要时使用Leonardo 图像处理工作站进行图像三维重建处理(见图1)。

2 结果

2.1 窗式脑动脉变异的分布 本文收录10 例窗式型脑动脉位于前、后循环各5 例，共成窗11 个:椎-基底系统窗式变异的5 例中，3 例位于椎动脉的V2～V4 段、2 例位于基底动脉中段;颈动脉系统窗式变异的5 例，均位于大脑中动脉，其中4 例位于大脑中动脉M1 段近端，1 例位于M1 段远端分叉处。10 例有窗式型脑动脉中，其远端、近端以及开窗处，均未发现动脉瘤或动静脉畸形。

2.2 窗式脑动脉变异与临床症状之间的关系 本文共收录10 例窗式脑动脉缺血性脑血管病患者中，有1 例与窗式动脉供血区一致的神经系统缺血性症状，其余9 例神经系统症状与窗式动脉不相关。其病例特点:该患为中年男性，发作性起病，主要表现为发作性右侧肢体活动不灵，其病程中发作2 次，持续时间约10～20 min 之间，既往有糖尿病病史，长期吸烟饮酒史，无卒中家族史，头部MRI 未发现责任病灶，行DSA 显示大脑中动脉开窗变异，确诊为“TIA”，入院后给予系统治疗，3 个月内随访上述症状未发作。

3 讨论

1968 年Handa 等3 人首先通过血管造影报道1 例，其后国内外文献中陆续以小样本和个例报道。窗式脑动脉是一种少见的脑血管发育异常，Crompton 报道其发生率为0.28%，Ito’s 研究机构报道其发生率为0.26%，很微小的窗式动脉在检查中很难被发现，但经脑血管造影发现窗式脑血管比例远低于尸检发现率。基底动脉是文献报道中最常见发生有窗式异常的颅、颈血管，其次为椎动脉、大脑中动脉和大脑前动脉，偶见于颈内动脉［2］。在发生学上，一般认为窗式动脉是胚胎早期、原始动脉网保留下来的，在胚胎早期保证脑组织营养供应起着很重要的作用。

窗式脑动脉变异与神经系统症状无明显确切相关性。国内有关文献报道称发现有37 例窗式脑动脉，其中6 例出现与成窗结构供血区相一致的一过性脑缺血症状，就其确切相关性并无定论［3］。本组10 例患者中，9 例临床症状与窗式动脉变异无关，仅1 例临床症状位于窗式动脉的供血区。该患为中年男性，发作性起病，以发作性右侧肢体轻瘫为主要特征，无失语、偏身感觉障碍等症状，结合既往有糖尿病病史、长期吸烟及饮酒史，考虑动脉粥样硬化致深穿支病变可能性大，而与左侧大脑中动脉主干M1段的窗式变异位可能关系不大。因此我们认为窗式变异与缺血性脑血管病的发生可能关系不大。在治疗上我们给予积极双抗血小板、应用胰岛素治疗糖尿病，同时给予降脂等药物治疗，随访3 个月症状没有再发。即使窗式脑动脉是其发病的主要原因，因窗式脑动脉为先天变异，其动脉管壁先天纤维缺陷，在行血管内治疗时很有可能导致动脉血管破裂等并发症，故暂不建议给予介入治疗。

本文中收录10 例窗式脑动脉缺血性脑血管病患者其年龄范围主要位于中青年人群者中，因此在中青年缺血性脑血管病患者中，行脑血管DSA 检查时，特别应注意，反复调整造影角度必要时可采用三维图像重建技术显示窗式动脉的位置、数目以及毗邻关系等情况以提高血管内介入手术治疗的安全性。

有文献报道窗式脑动脉在开窗末段的近端通常可发现动脉瘤或动静脉畸形，其原因可能是由于先天动脉管壁纤维缺陷以及在窗式动脉起始处的血流动力学的改变，导致动脉瘤的形成［4，5］，但在本文收集病例中并未发现合并其他脑血管病变。窗式脑动脉行脑血管DSA 检查时可以清晰显示其开窗的位置、形态、毗邻关系及有无伴发动脉瘤和动静脉畸形等血管性病变，有助于帮助神经介入医师评估手术、制定手术方案，避免不必要的损伤以提高手术的安全性。

表1 10 例窗式脑动脉的位置与神系统症状相关关系

图1 为窗式脑动脉影像学类型与形态

［1］Rusu MC，Pop E.Fenestrated vertebral artery［J］.Alnat Sci Int，2013，88(4):249 -253.

［2］Osborn RE，Kirk G.Cerebral arterial fenestration［J］.Comput Radiol，1987，11(3):141 -145.

［3］王金龙，张鸿祺，凌 锋，等.应用DSA 诊断脑动脉成窗变异［J］.介入放射学杂志，2014，9(9):745 -748.

［4］Ueda T，Goya T，Kinoshita K，et al.Multiple anomalies of cerebral vessels.A case of multiple aneurysms associated with fenestration of the middle cerebral artery and persistent primitive trigeminal artery［J］.No Shinkei Geka，1984，12(4):531 -536.

［5］Kobayashi M，Suzuki M，Sato N，et al.Fenestrated basilar artery aneurysm:case report［J］.No Shinkei Geka，1999，27(7):639 -643.