无针密闭输液接头Safeflow在ICU留置中心静脉导管患者中的应用

张 蕾，吴念念，叶碧玲

（深圳市南山区蛇口人民医院ICU，广东518067）

无针密闭输液接头Safeflow在ICU留置中心静脉导管患者中的应用

张 蕾，吴念念，叶碧玲

（深圳市南山区蛇口人民医院ICU，广东518067）

目的：总结使用无针密闭输液接头Safeflow在ICU的应用效果。方法：对ICU 100例留置中心静脉导管（CVC）患者使用无针密闭输液接头Safeflow进行静脉治疗及护理。结果：平均使用Safeflow 8.4±2.6个。CVC导管平均留置时间为10.9±2.2天。发热41例给予留取导管血培养，结果均示无细菌生长，无1例发生导管相关性血流感染。发生导管回血3例，发生输液器接口脱离6例，发生导管堵塞0例。使用单个Safeflow平均操作时间2.8±0.4秒,更换Safeflow平均操作时间3.3±0.8秒，无1例发生针刺伤。方法：应用Safeflow配合规范的导管护理，使其在ICU有广泛的应用前景。

无针密闭接头；Safeflow；重症监护病房；留置中心静脉导管

重症医学科（ICU）是疑难、重大手术和危重患者的集散地，是提供集中治疗和精细护理的主要场所，每位患者都有不同程度的与静脉通路相关的各类治疗和护理。做好静脉导管与输液装置的连接，提供安全密闭的静脉治疗，同时保护医护人员，减轻护理工作量，减少针刺伤，对提升护理工作质量具有重要意义。我院ICU 2012年7月—2013年7月对留置中心静脉导管100例患者使用无针密闭输液接头Safeflow进行静脉通路与输液装置的连接，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ICU留置中心静脉导管患者100例，男62例，女38例，年龄21～92岁，主要包括外科或妇产科大手术后、各类型颅脑外伤、脑卒中、心肺复苏术后、各类型休克、多器官功能衰竭综合征、严重电解质紊乱、机械通气等急危重症。由ICU主治医师及以上资质医师进行中心静脉导管（CVC）穿刺留置，留置静脉为锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉。全部使用艾贝尔无菌双腔深静脉导管，连接无针密闭输液接头Safeflow（以下简称Safeflow），进行输液和注射。

1.2 方法 （1）连接方法：100例患者按相关规范成功行深静脉穿刺后，不使用深静脉穿刺包内自带的肝素帽，而直接使用Safeflow接头的阳性端与深静脉导管尾端开口处连接。旋紧固定后用3M透明贴膜覆盖穿刺口及外露导管，胶布二次固定。（2）使用方法：使用时取含0.5%安多福的无菌棉签常规消毒Safeflow接头的阴性端，排气前去掉其输液管的自带针头。排气后直接连接Safeflow的阴性端，旋紧固定。打开输液器阀门开始滴注或使用输液泵进行输注，或直接使用注射器插入阴性端注射药液。更换Safelow时先取下原有接头，用含0.5%安多福的无菌棉签消毒CVC导管或三通开口，再打开包装，将新的Safeflow接头连接到导管或三通的开口即可。输液结束，拔下输液管，用10～20mL生理盐水脉冲式+正压式封管[1]，夹闭CVC导管夹。

1.3 护 理

1.3.1 无菌操作：Safeflow属一次性物品，打开包装时注意无菌操作，使用过程中应保持清洁。常规每2～3天更换1次，有血迹等污染随时更换。每次使用前（含临时性注射）须用含0.5%安多福的无菌棉签消毒接头的阴性端，再连接输液器或注射器。注意连接紧密性，尤其在使用非螺旋形接头的输液器/注射器时。最后用清洁治疗巾包裹导管周围的全部物件，包括部分外露的中心静脉导管、三通、Safeflow接头、输液管尾端等。

1.3.2 防止导管堵塞：根据林恩·哈达维导管维护最佳实践标准[2]，每次输液前须检查导管通畅性。在Safeflow常规消毒后，用20mL注射器抽吸收10mL生理盐水并排尽空气。连接Safeflow接头阴性端，回抽注射器，见回血后再将生理盐水4～6mL注入导管内。输液器和三通内空气须排尽，以免空气进入整个输液系统，引起压力和压差改变导致堵管[3]。输液完毕后，使用生理盐水10～20mL进行脉冲+正压式封管，确保整条导管及每个三通阀均无药液残留，再关闭三通及导管夹。在输注脂肪乳、氨基酸、甘露醇、卡文等高浓度、高渗透压的液体以及血液制品时，不可留在最后输注，如必须最后输入时，需用生理盐水10mL冲管后，再用生理盐水封管。

1.3.3 心理护理：向患者讲解Safeflow接头的设计原理、结构、优点、使用方法、目的、必要性、费用等，解除其心理顾虑，取得患者配合。

2 结 果

全部患者在ICU住院观察期间，平均使用Safeflow8.4±2.6个。CVC导管平均留置时间为10.9±2.2天。出现发热41例给予留取导管血培养，结果均示无细菌生长，无1例发生导管相关性血流感染。发生导管回血3例，输液器接口脱离6例，导管堵塞0例。 护士使用单个Safeflow的平均操作时间为2.8±0.4秒，更换Safeflow的平均操作时间为3.3±0.8秒，无1例发生针刺伤。

3 讨 论

3.1 无针密闭输液接头Safeflow（1）密闭性：Safeflow始终是一个密闭系统，其由聚碳酸酯的外壳和硅胶安全阀组成，当未使用时安全阀能完全阻隔空气。使用时鲁尔接头直接插入安全阀中直至流体通路，而安全阀则被均匀的挤压至周围形成新的密闭空间。当鲁尔接头移除时，硅胶安全阀迅速弹起还原至最初状态关闭起来，阻止空气进入导管。接头活动芯与基部在一个平面，封闭后无死腔及细菌残留，再感染率低[3]。（2）无针：直接连接鲁尔接头的Safeflow在输液或注射排气初即去掉了针头，确保了无针的可行性。不仅节省了药液，更避免了医护人员的针刺伤。（3）最佳流速：该Safeflow鲁尔安全阀的设计，提供1个直接的流体通路可使在重力滴注下保证不间断的液体流速达到360mL/min。（4）微小预充量：Safeflow内部的流体通路设置很短，排气量仅0.09mL，临床上可忽略这个数量的空气存在，并不会对患者的输液造成影响[4]。但可省去护士的排气时间，减少护理工作量。（5）脂耐性、无乳胶、无DEHP：生态环保的材料组成使患者可以接受更安全、更健康的治疗，减少微粒污染，缩短ICU住院时间，促进患者早日康复。（6）兼容式滑移和鲁尔锁：Safeflow旋转式的两端适用于国内多数静脉通路接口。

3.2 Safeflow使用时注意事项 （1）并非所有医院都使用安全的螺旋接口输液器，因此在使用非螺口的输液器时，因患者活动等易造成输液器接口与Safeflow分离。故治疗过程中，应注意观察输液器和注射器接口是否连接紧密。（2）因Safeflow无针的设计，使普通输液器去掉了其自配针头，造成输液管道缩短。临床上应根据患者病情需要，增加输液延长管。杨洁凌等对无针输液的临床问题分析中，也建议根据病情使用延长管输液[5]，并对患者做好告知及宣教。（3）Safeflow中文版的说明书中，并未体现其正压的特点，又因不同患者CVP高低差异及凝血功能差异，故在静脉治疗结束时，应常规使用生理盐水进行脉冲+正压封管，并夹闭CVC导管夹，避免导管回血及堵塞。

综上所述，ICU中精密复杂的静脉治疗，使无针密闭接头的应用越来越广泛，无针密闭输液接头Safeflow以其安全、密闭、无针、便捷等特点，在我院ICU使用中受到护理人员的欢迎和好评，其操作简单快捷，护士和患者接受程度高，在ICU有广泛的应用前景。

[1]彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范［M］.2版.广州：广东科技出版社，2013：342-344.

[2]Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice［J］.Journal of Infusion Nursing，2006，29（1 Suppl）：S1-S92.

[3]周兴梅，张瑶，吴俊梅，等.无针正压三通延长装置在ICU的应用现状［J］.护理学杂志，2009，24（3）：90-91.

[4]程素霞，丁晓敏.清除静脉输液操作中微量空气进入人体的几种方法［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14（10）：386.

[5]杨洁凌，陈德凤，贠俊茹，等.无针密闭输液中的问题分析［J］.解放军护理杂志，2005，22（3）：14-14.

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2015-04-10

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