基层医院中药房调剂工作的调查及改进措施

周莉

基层医院中药房调剂工作的调查及改进措施

周莉

目的 了解基层中药房调剂工作中存在的若干问题及改进对策。方法 抽选取江西南城中医院、江西临川中医院、江西南丰中医院、江西乐安中医院、江西广昌中医院5所县级中医院2013年10月～2013年12月的门诊日常中药处方1200张，进行分类、分析和统计。结果 有错误的处方127张，占总处方量的10．58%。在错误的处方中，处方前记错误54张，占42．5%；处方正文错误45张，占35．4%；处方后记错误28张，占22．1%。结论应加强中药调剂管理工作，引导中药调剂工作安全有序进行，让群众满意，让患者用上放心药。

中药房；医生；调剂工作；问题；改进对策

中药房工作主要保证患者中药需要，中药人员需要具有收方、审方、计价、调配、核对、发药等多项技能，由于调剂质量，关系到治病疗效，中药调剂人员需要克服任务量大、工作强度高。门诊处方较多，用药复杂多变， 调剂时很容易产生差错[1]。本研究对中医医院调剂工作进行分析，并提出自己的改进意见。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机抽选江西南城中医院、江西临川中医院、江西南丰中医院、江西乐安中医院、江西广昌中医院5所县级中医院2013年10月～2013年12月的门诊日常中药处方1200张。

1．2 方法 先对调剂出错的门诊中药处方进行分析，依据类型做出统计数据，总结其差错原因。

2 结果

在抽取的1200张调剂处方中，找出有错误的处方127张，占总处方量的10．58%。在错误的处方中，处方前记错误占42．5%、处方正文错误占35．4%、处方后记错误占22．1%，还有一些处方有2个以上错误。见表1～3。

表1 出现前记中的错误

表2 出现正文中的错误

表3 出现后记的错误

3 讨论

3．1 规范医生的处方行为 调配的处方中，医生的书写不规范，出现前记项目错误，本研究结果显示，处方前记错误占错误处方例数的42．50%，所占比例比较高特别是临床诊断这一块占比较大。临床诊断一栏，西医师较多出现临床诊断不符的情况，如：中医处方写成西医诊断。可见，处方前记存在较多问题，需要医生认真学习有关处方书写规定，对处方前记内容认真仔细填写，不要在处分出现误写或者缺写，《处方管理办法(试行)》第十条第(五)项规定“年龄必须写实足年龄，婴儿写日、月龄。必要时，婴儿要注明体质量”[2]。医院要积极开展《处方管理办法》宣教工作，定期组织学习，规范医生的处方行为，医嘱应清晰明了，处方药名根据《中华人民共和国药典》和中药炮制规范中所收载的药名开具处方[3]。医院建立信息化系统实施电子处方，信息直接通过网络传达到药房，或打印纸质处方，可杜绝中药处方别字现象，达到处方规范清晰的目的[4]。

3．2 严格审核处方 审核处方是对医师所开处方把关，为患者提供安全药、放心药。处方正文医生是根据临床的辩证施治诊断，给出患者的治疗处方，是处方的核心，关系到患者的疗效和用药安全。因此，中药的功能主治、方剂的君、臣、左、使、不良反应以及患者的实际情况，周密考虑，认真开写处方。个别医生书写潦草，药名简化，不按处方用名开，不写注脚或注脚不详。本研究结果显示，医生忽略脚注或脚注不详方，药名写错的发生率比例较很高，值得注意。调查发现处方中出现省略、合写、别名等问题：如“牛子”(省略了“蒡”)；“生地”和“熟地”合起来写成一行为“生熟地各15”；“肉苁蓉”写成“肉蓉”等，补骨脂写成“破故纸”；亦有将川牛膝当作怀牛膝使用，“山银花”当成“金银花”用，这些都是不规范的表现。调剂人员应当认真检查处方前记、正文、后记书写是否清晰、内容完整并确认处方的合法性；然后查看处方药味、剂量、剂数、用法是否书写清楚、有无配伍禁忌、本药房有无短缺药品。如存在用药安全时，应告知处方医师，请其确认后重新开具处方。对于不规范的处方或不能判定其合法性的处方，不得调配。未经审核与非本院处方不得给予调配。

3．3 做好调配工作 目前基层医院中药房药学技术人员素质良莠不齐，实际在岗人员多为低学历或非药学专业学历，受环境、医院奖金分配等因素影响，更有些调剂人员，在调剂过程中，以手代称，称量不够精确，分剂不够均匀，例如：处方中白花蛇舌草25g，7剂的一味药，由于全草类中药体轻，称量麻烦，在称量中发现以手待称，检查总量只有150g，再加上分剂时的称量不均，严重影响到治疗效果。调剂人员必须做到“四查十对”对处方应付熟练掌握，如书写“白术”按实用中药调剂手册应付“炒白术”[5]。调配时应遵守调配技术操作常规，准确调配，不得估量取药。对于一方多剂的处方应按“等量递减”“逐剂复戥”原则称取。调配丸、散等中药粉末不得用手直接接触药物。变质、过期、包装不完整药材不得发出。根据医师处方要求，需特殊处理药品要单包成小包并注明用法。

3．4 做好核对和发药工作 核对是调配工作中的重要环节。核查调配药物是否符合处方所开药味数量、剂数，有无错味、漏味、多味；核查称量药物剂量是否和处方用量相符；核查所配药物需特殊处理药品是否按处方另包配好，并注明用法；核查处方药物是否有虫蛀、霉变现象，有无乱代、乱用现象，最后复核无误后方可签字包装。经核对无误后发药，方能避免发生调配错误贻误病情。告诉需特殊处理药品，青黛难溶于水，一般作散剂冲服用，朱砂不宜入煎剂，宜研冲服或拌染他药，同煎[6]。告诉服药时饮食注意事项，如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎等患者，在服药时不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、鳖、虾、韭菜、发菜等食品[7]。

3．5 发展现代技术，发展数字信息化管理 推广应用小包装中药饮片[8]，如中药饮片小包装的应用。中药饮片小包装它是一种新型的中药饮片包装方法，在保证药品质量，改进中药调剂方法， 保障用药安全、有效等方面有着十分重要的意义[9]。如采取电子处方，可减少再次输入处方的中间环节的录入错误，也可减少以前因医生书写不清造成的差错。

3．6 建立处方调剂差错分析制度 对每次发生的差错事件均应做好详细记录，并定时进行总结分析，以便找出差错的根本原因，并及时改进，杜绝此类事件的再次发生，收集药品信息，为医院药事管理提供决策依据[10]。

中药调剂质量的好坏直接关系到临床疗效和用药安全，除了医师正确的辨证治疗外，准确无误的调配处方甚为重要，因此保证中药调剂质量是对临床用药安全、有效的基本保障。作为中药调剂人员，在不断学习专业理论知识的同时，更应加强工作责任心，同时，重视及强化不同部门之间的沟通与协作工作［11］，医院定期考察调剂人员中药炮制、中药鉴定、处方应付以及中药学相关知识的掌握情况，给予量化评分，针对评分结果奖惩，督促工作人员专业素质的提高［12］，严格执行有关规章制度，遵守各项操作规程，杜绝差错事故，由于非药学相关人员进行医疗服务等均可增加调配差错的发生率［13］，医院杜绝非药学相关人员从事中药调剂工作，保证中药调剂质量，确保临床用药安全合理、准确有效。

[1] 陈晨，张晓乐，李燕，等．综合性防范措施减少门诊中药房发药差错及其隐患的实践[J]．中国药房，2010，16（19）：1465-1467．

[2] 王羽．处方管理办法答疑[M]．北京：中国法制出版社，2007：94．

[3] 高明．药事管理与法规[M]．北京：中国中医药出版社，2007：331．

[4] 曹茂堂，谢腾芳，侯均．我院中药处方质量情况分析［J］．时珍国医国药，2009，20(8)：2091．

[5] 张元忠，腾焕昭．实用中药调剂手册[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2006：55．

[6] 雷载权．中药学[M]．上海：上海科学技术出版社,1995：252．

[7] 曹承学．浅谈基层医院中药处方的常见问题[J]．中国药房，2007，18 (21)：1680．

[8] 巫利璇，杨世斌．中药饮片小包装改革的体验[J]．中国医药导报，2009，6(8)：135．

[9] 李玉华．中药饮片调配差错原因剖析[J]．天津药学，1998，10(3)：425．

[10] 丁建中，丁安伟，于天源，等．中药学[M]．北京：中国中医药出版社，2006：531．

[11] 曾英彤，朱红球，杨敏．调剂差错分析及防范[J]．中国药物与临床，2010，4(5)：5012-5013．

[12] 张景东，刘洪章，张学菊．浅析中药房人员素质对中药疗效的影响[J]．中医药管理杂志，2006，14(12)：39-40．

[13] 孙凤利．浅议规范中药房管理,提高处方应付质量[J]．临床医学研究杂志，2007，13(3)：418-419．

Objective To understand the problems of dispensing work and improvement measures that existing in the grassroots pharmacy. Methods 1200 traditional Chinese medicine prescriptions were selected in the outpatients daily to classify, analysis and statistics which from 5 county traditional Chinese medicine hospital from October to December 2013. Results there were 127 wrong prescriptions, accounting for 10.58% of the total amount. In the wrong prescription, preformulation write error 54, Accounting for 42.5%; prescription error text 45, accounted for 35.4%; prescription postscript error 28, accounting for 22.1%. Conclusion We should strengthen traditional Chinese medicine management, orderly guide Chinese medicine dispensing work safety to make the masses satisfied and let patients at ease in medicine.

Chinese medicine pharmacy; Doctor; Dispensing; Problems; Countermeasures

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．006

江西 344000 江西省抚州市第一人民医院临床药学室 （周莉）