胆总管结石的超声和CT诊断比较

熊庆芳

胆总管结石的超声和CT诊断比较

熊庆芳

目的 对比胆总管结石的超声和CT的诊断价值。方法 选取120例胆总管结石患者临床资料，按照不同的诊断方法均分为超声组和CT组（n=60），对比2种方法的诊断价值。结果 超声阳性符合率为93．10%，CT阳性符合率82．22%。结论 与CT检查相比，超声诊断胆总管结石的准确率更高，漏诊率较低，为临床手术提供了充分的依据。

B超；CT；胆总管结石

胆总管结石是一种常见的临床疾病，导致患者胆道产生嵌顿梗阻，进而诱发黄疸现象，造成急性梗阻性化脓性胆管炎现象，严重患者可能会处于感染性休克状态，对患者生命安全造成严重威胁[1]。因此，必须为胆总管结石患者提供早期诊治方案，才能确保较高的治愈率。超声、CT作为胆总管结石诊断的常用方法[1]，各具典型的影像学特点，诊断价值各不相同。为了对比胆总管结石的超声和CT诊断价值，本研究对120例胆总管结石患者分别采取超声及CT检查，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年10月～2014年10月江西省丰城市拖船中心卫生院收治的120例胆总管结石患者临床资料，按照不同的诊断方法均分为超声组和CT组（n=60）。超声组男32例、女28例，年龄26～81岁，平均年龄（49．33±10．82）岁。CT组男31例、女29例，年龄27～80岁，平均年龄（49．58±11．03）岁。2组患者均伴随不同程度的黄疸、寒战、高热、上腹部不适、恶心呕吐等临床症状。

1．2 方法

1．2．1 超声检查方法 取探头频率为3．5～5．0MHz的EUB6500型超声诊断仪进行诊断。患者空腹8～12h检查，行常规检查患者上腹部多个切面，并做好详细的检查记录。结合实际的情况及需求，指导患者采取坐位、膝胸卧位、饮水等方法，以确保诊断的准确性，减少漏诊现象。

1．2．2 CT检查 选取东芝GX express CT扫描机进行检查。在检查前1d，嘱患者检查当日禁食检查。在检查床上，患者保持平卧姿势，在扫描架的孔里面置入扫描部位，实施平扫加增强的扫描。在扫描中，患者保持静止并屏气。

1．3 观察指标 （1）超声诊断胆总管结石的标准如下[2]：胆总管管腔出现强回声光团、光斑，且后方同时伴随声影，并多伴有胆总管扩张。（2）CT诊断胆总管结石标准如下：胆总管管腔出现若干高密度影[3]。

1．4 统计学方法 本次数据采用统计学软件SPSS19．0进行处理，计数资料以率（%）为单位，计数资料用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 超声检查胆总管结石与手术治疗证实结果对比 超声结石总阳性54例，手术证实58例，超声阳性符合率93．10%。见表1。本组120例患者中多数胆总管存在不同程度扩张，管腔内有形态稳定的团状强回声。见图1。超声图像可清晰显示胆总管结石声影。见图2。

表1 超声检查胆总管结石与手术治疗证实结果比较（n）

图1 胆总管团状强回声（箭头所示）

图2 胆总管结石声影

2．2 CT检查胆总管结石与手术治疗证实结果对比 CT结石总阳性37例，手术证实45例，CT阳性符合率82．22%。见表2。本组120例患者CT图像显示胆总管走行区出现高密度影或高密度靶征，近端胆管系统出现扩张。见图3。部分患者受结石成分影响高密度结石中心可见低密度影。见图4。

表2 CT检查胆总管结石与手术治疗证实结果比较（n）

图3 胆总管走行区见高密度影

图4 高密度结石中心低密度影

3 讨论

胆总管结石是一种常见的急症疾病，按来源可分为原发性、继发性等类型，按结石性质可分为胆色素、混合、胆固醇等类型。胆总管结石发病紧急，容易与其它疾病混淆，因此，必须为患者提供早期诊治措施，才能确保较高的诊断符合率。CT检查分辨率较高，免受气体、脂肪的影响，但由于对阴性结石诊断率低，从而无法确保较高的检出率[4]。另外，由于断层扫描的层厚，更容易产生结石漏诊现象。

超声检查作为胆总管结石检查的首选方法，其优势在于具有明显的无创性、简单性、安全性等。超声检查可显示胆汁充盈状态下1mm的胆总管结石，在结石直径＞2mm的情况下，可见明显的强回声与声影[5]。胆总管结石患者临床症状、结石情况、堵塞程度、感染症状各不相同。胆总管结石可能会造成不同的扩张程度，对疾病预后情况诊断具有重要的意义。超声检查可全方位测量胆总管横断面内径，显示胆总管内径的大小，从而避免误诊、漏诊现象。在胆总管结石检查中应用超声方法，可观察到胆囊肿大，肝内外胆管和胆总管产生相应的扩张，胆总管管腔内出现强回声团，后方伴随声影[6]。

为了确保较高的胆总管全程显示率，本研究体会如下：（1）患者饮水达500～1000mL，胃腔保持充盈状态，避免胃肠气体过多的干扰，从而确保较高的胆总管远端显示率。（2）胆总管结石患者取侧卧位，通过胃肠内气体移动，更加明确胆管，并推开部分胃肠气体[7]。超声显示胆总管分段，于胰腺右上方呈现胆总管十二指肠后段结石，结石位于胰腺右后方，可确定为胆总管胰腺段结石。

本研究中，CT检查中误诊8例、漏诊4例。误诊与漏诊的原因可能如下：（1）直径＜CT扫描层距的小结石，难以出现在扫描的视野中。（2）部分病例钙盐成分较少，胆色素结石大多与胆汁密度相似，两者X线吸收程度无差异，而CT图像主要通过不同的灰度体现组织对X线的吸收程度。因此，受到CT图像上两者灰度相同的影响，导致难以区分而产生漏诊现象。（3）空间分辨率的限制＜1cm的病灶对CT图像质量造成了严重的影响，且在骨骼重叠的病变、伪影的影响下，从而提高漏诊率[8]。

本研究中，超声检查中误诊4例、漏诊1例。超声检查漏诊原因主要如下：（1）过小的结石紧贴于胆总管管壁上，选取超声检查仅显示管壁回声毛糙、增厚，从而出现漏诊现象。（2）受到肥胖及胃肠气体反射干扰，导致声影模糊。相关研究表明[9]，在肠气和肥胖影响下，其显影率、诊断准确率分别为65%、60%。（3）胆总管里面产生声阻抗较大的物质，导致团块后方出现浅淡模糊声影，容易与结石混淆，难以确保较高的诊断符合率。因此，在超声检查胆总管结石过程中，必须掌握以下注意事项：（1）掌握胆总管的解剖特征，确保较高的胆总管下段扫查效果，全面扫查胆总管下段。（2）避免肠气影响，检查前禁食，患者保持安静的状态下，平卧位时双腿弯曲，并配合探头加压，做好充分的肠道准备后实施全方位的检查。（3）对于合并胆管炎的患者，为患者提供抗炎治疗后，在复查胆总管内光团回声的变化行确诊。

本研究结果显示，超声阳性符合率93．10%，60例中手术证实有结石者55例，诊断准确率为91．67%；CT阳性符合率82．22%。60例中手术证实有结石者48例，诊断准确率为

80．00%。

综上所述，与CT检查对比，将超声检查方法应用于胆总管结石的临床诊断中，具有明显的精确性、快速性、无创性，确保较高的胆总管结石诊断准确性，从而为临床手术提供充分的依据。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．017

江西 331122 江西省丰城市拖船中心卫生院B超室 （熊庆芳）