开放式小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析

王颖 钟剑 杨栋

开放式小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析

王颖 钟剑 杨栋

目的 探讨开放式小切口疝囊高位结扎术对小儿腹股沟斜疝的治疗效果。方法 选择44例小儿腹股沟斜疝患者，将所有患者进行数字表决法均分为对照组和观察组（n=22），对照组患者采用传统切口，观察组患者采用开放式小切口。对比2组患者的手术出血、手术时间、住院时间、住院费用等。结果 观察组患者手术出血（7．3±2．3）mL，手术时间（19．1±4．0）min，住院时间（2．4±0．2）d，住院费用（2855．0±133．0）元，对照组患者手术出血（16．6±5．1）mL，手术时间（28．7±6．0）min，住院时间（4．8±1．5）d，住院费用（3507．5±309．0）元，2组治疗效果对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 开放式小切口疝囊高位结扎术对小儿腹股沟斜疝的治疗效果显著，值得推广。

开放式小切口；疝囊高位结扎术；腹股沟斜疝

腹股沟斜疝是一种常见的小儿外科疾病，发生率为78%～91%，严重影响小儿的生长发育[1-2]。现阶段，手术治疗是临床治疗腹股沟斜疝患儿的常用方法，因小儿正处于生长发育阶段，无明显的局部肌力改变，因此手术时高位疝囊结扎即可，不需要切除疝囊和修复腹股沟管后壁，这也使得小切口疝囊高位结扎术成为临床治疗小腹股沟斜疝患儿的首选方法。本研究为探讨小切口疝囊高位结扎术对小儿腹股沟斜疝的治疗效果，选取44例患者作为研究对象，按数字表决发将其所有患者分为2组，采取不同的治疗方法，对比2组治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月九江市妇幼保健院接诊的44例小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象，按数字表决法将其均分为对照组和观察组（n=22）。对照组患者年龄1．9～11．5岁，平均年龄（5．5±1．3）岁；男10例，女12例；疝的部位：左侧9例，右侧11，双侧2例。观察组患者年龄0．6～10．2岁，平均年龄（5．1±0．9）岁；男9例，女13例；疝的部位：左侧7例，右侧13例，双侧2例。所有患者都是可复性疝，检验为阴性。2组患者的性别、年龄、疝的位置等一般资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1．2 治疗方法 2组患者都采用氯胺酮复合静脉麻醉。对照组采用传统方法：在内环下面将腹部表皮切开到耻骨结节的上方，整个切口大约4cm长。使用常规钝性分离，使腹外斜肌腱膜显露出来，把提睾肌纵向分开，剥离灰白色的疝囊。在距离疝囊颈外侧2cm的部位将疝囊横行离断，再对疝囊颈进行双重结扎，将多余的疝囊除掉，把提睾肌缝合好。然后将睾丸肌和精索恢复原位，关闭好各层切口。观察组采用小切口的方式：在外环口定位好切口的位置，内向斜形切开皮肤表层及皮下组织，切口大约1cm长。将精索显露出来，顺着精索找到呈灰白色的疝囊，将其提到切口外处理。在疝囊外距离2cm左右的位置将疝囊横行离断，将近端疝囊提出，采用十字贯穿缝扎的方式在疝囊颈高位处进行缝合。然后再进行结扎，止血后，将患侧睾丸牵拉到原位，用吸收线将切口进行皮内缝合。

1．3 观察标准 观察对比2组患者的手术出血、手术时间、住院时间、住院费用等指标。

1．4 统计学方法 采取统计学软件SPSS14．0对数据进行分析和处理，计量资料用“x±s”表示，组间行t检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者采用小切口疝囊高位结扎术后，其手术时间、住院时间、手术期间出血量等均显著少于对照组。对照组患者采用传统治疗法，其住院费用为（3507．5±309．0）元，而观察组的住院费用为（2855．0±133．0）元，2组对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者术后情况比较（x±s）

3 讨论

随着现代医学科技的进步，微创术已经成为目前外科手术的发展趋向[3-4]，很多国内的学者做了很多微创技术有效治疗各种疾病的研究，不少临床手术治疗都是采取小切口来完成，小切口相比传统的腹腔镜手术更具优势，例如对手术机械设备的要求不高、费用更低等[5-6]。但是，小切口手术过程中如果处理不当很容易引发相关并发症，其预防方法主要有：（1）手术过程中，避免输精管、膀胱、血管、周围神经的损伤，要仔细、耐心地操作，解剖的层次要分明；（2）手术过程中很容易因操作疏忽把术侧的睾丸拉出阴囊，所以先把睾丸放回到阴囊内，再对切口进行缝合，以免造成医源性隐睾；（3）手术中要严格止血，保证无菌操作，以免切口感染和阴囊出血；（4）疝手术中很容易发生复发的情况，相关文献报道[7]，疝手术的复发率是1．1%～2．6%。为了有效防止复发，术中对疝囊进行分离时，一定要小心，避免分破，以达到高位结扎的效果。术后，患者尽量不要感冒咳嗽、便秘等，以免增加腹压，引起复发。

本研究中，观察组患者手术时间、住院时间、手术期间出血量、住院费用等相比对照组都有明显改善。对照组患者采用传统法治疗后，需要住院5d左右，而进行小切口疝囊高位结扎术的患者仅需2d左右便能出院，且其手术期间的出血量显著少于对照组，说明采用小切口疝囊高位结扎相比传统的治疗法，可以有效降低疝囊的并发症和复发的现象。本次研究结果与陈志刚[8]的研究结果相似。

综上所述，小切口治疗法在临床治疗上具有很多优势。目前，大多数医院对小儿腹股沟斜疝患者都用小切口疝囊高位结扎术，比传统治疗法的效果更为显著。该术能以最小的损伤得到最优的治疗效果[9]，符合现代微创理念，具有临床推广价值。

[1] 周宝祥,朱德祥,于仁,等．开放式小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的价值研究[J]．临床外科杂志,2009,17(3)：174-175．

[2] 汪辉．小切口疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝临床分析[J]．现代诊断与治疗,2012,23(4)：354-355．

[3] 廉皓,邱晓冬．隐匿小切口疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝[J]．中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2014,12(3)：278-280．

[4] 黄康泽,姚勇,全勇,等．自动疝气针在单孔微型腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中的疗效观察[J]．医学临床研究,2012, 29(12)：2372-2374．

[5] 李义东,李田超．腹腔镜术治疗64例小儿腹股沟斜疝临床疗效分析[J]．中国保健营养（中旬刊）,2014,9(6)：3486-3487．

[6] 周宝祥,朱德祥,于仁,等．开放式小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的价值研究[J]．临床外科杂志,2009,17(3)：174-175．

[7] 徐臣光．微创小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效观察[J]．中国基层医药,2014,13(16)：2408-2409．

[8] 陈志刚．165例小切口小儿腹股沟斜疝的治疗体会[J]．中国实用医药,2014,21(3)：128．

[9] 郑华义．小切口疝囊高位结扎术的技术改进及临床应用[J]．医学临床研究,2011,28(11)：2213-2214．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．040

江西 332000 九江市妇幼保健院 （王颖 钟剑 杨栋）