手术治疗外伤性踝关节骨折的临床效果分析

曾绍林

手术治疗外伤性踝关节骨折的临床效果分析

曾绍林

目的 探讨手术治疗外伤性踝关节骨折手术的治疗效果。方法 选取60例外伤性踝关节骨折患者，随机分成对照组和观察组，每组30例。对照组给予保守治疗(石膏固定牵引)，观察组给予手术治疗(手法复位外固定和切开内固定)。患者治疗半年后进行随访，比较2组患者的治疗总有效率、并发症发生率、骨折完全愈合时间、负重活动时间、住院时间。结果 观察组患者的治疗总有效率为96．7%，高于对照组70．0%（P＜0．05）；观察组患者的并发症发生率为2．3%，低于对照组的16．7%，差异有统计学意义(P＜0．05)；观察组患者的骨折完全愈合时间、和住院时间均短于对照组，负重活动时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 手术治疗外伤性踝关节骨折患者有显著效果，能提高治疗有效率，减少并发症的发生，缩短骨折完全愈合时间，值得在临床上推广。

踝关节骨折；手术；治疗效果

踝关节是人体受力和活动量较大的一个关节，下肢外伤后就会损害踝关节。踝关节骨折所占常见关节内骨折的比例很大，约有3．92%，外伤性踝关节骨折主要是由坠跌、车祸、斗殴等因素引起，多发于青壮年，临床上多表现为行动困难、僵硬疼痛[1]。如果处理不当的话，极易引发创伤性关节炎，必须及时治疗。本研究旨在探讨手术治疗在外伤性踝关节骨折中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年8月～2013年8月宜春市第二人民医院收治的60例外伤性踝关节骨折患者，随机分成对照组和观察组，每组30例。对照组中男21例，女9例，年龄19～48岁，平均(31．2±1．9)岁；观察组中男19例，女11例，年龄20～47岁，平均(32．2±2．0)岁。2组患者的基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 对照组给予石膏固定牵引的保守治疗法，使用石膏固定4～6周，并结合康复训练。观察组给予手法复位外固定和切开内固定的手术治疗，具体方法如下。（1)手法复位外固定。该手术方法较适用于骨折存在位移的患者，从患者损伤的相反方向进行错对按压手法复位。先将患者踝关节的半脱位进行纠正，借助C型臂X关复位移位的骨折，采用石膏或塑料夹板进行固定。患者卧躺时伤肢要抬高，以免加重血肿。固定第2周复查，利用X线片检查患者骨折位移的复位和愈合情况；7周左右可拆除固定的是刚，指导患者进行踝关节的功能锻炼，锻炼3周后可下床行走。（2)切开内固定。该手术方法适用于开放性骨折、闭合性骨折和无法进行手法复位的患者，受伤后要尽早进行切开内固定手术，以免损伤下肢末梢循环。开放性骨折患者在清创的时候就可以进行手术，而对闭合性骨折患者，要根据骨折的实际情况选取最恰当的固定顺序。对三踝骨折患者，要先让患者的内踝暴露，清除嵌入断端软组织的碎骨片后分别对后踝、外踝、内踝进行固定；对外旋型、旋前外展及部位旋后外旋的骨折患者，要先检查患者的三角韧带是否损伤，有损伤就要修复，然后处理骨折。

1．3 疗效评价标准及观察指标 显效：踝关节活动恢复良好，无任何不适感；有效：踝关节活动恢复一般，步行时会关节酸胀感明显，踝关节背伸5°，跖屈在20°～30°；无效：踝关节活动未恢复，甚至加重，步行时严重疼痛，踝关节背伸0°，跖屈在≤20°。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

观察2组患者创伤性关节炎、骨折畸形愈合等并发症的发生情况。

1．4 统计学方法 应用SPSS19．0软件处理数据。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者治疗效果及并发症发生率比较 半年后随访，观察组的治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 2组外伤性踝关节骨折患者治疗效果及并发症发生率比较[n(%)]

2．2 2组患者骨折完全愈合时间、负重活动时间和住院时间比较 半年后随访，观察组的骨折完全愈合时间和住院时间均比对照组短，负重活动时间会对照组长，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 2组外伤性踝关节骨折患者骨折完全愈合时间、负重活动时间和住院时间比较(x±s)

3 讨论

外伤性踝关节骨折是一种常见的创伤骨折，引发机制多为踝关节的距骨体和踝穴间隙扩大不稳定[2]。因此，对外伤性踝关节骨折的治疗最为关键的是要和距骨体和踝穴的鞍状关节面吻合，并恢复正常的生理斜度。不过，踝关节骨折术后如果处理不当，仍然会出现一些并发症，如关节僵硬、创伤性关节炎、肌肉萎缩、肌腱粘连等，这需要医务人员科学引导患者进行术后康复训练[3]。

王会战[4]在对169例踝关节骨折患者行手术治疗的研究中表明，手术治疗踝关节骨折有良好的康复效果，能促使患者早日恢复踝关节功能，缓解患者的疼痛，降低并发症的发生。本研究结果显示，观察组的骨折完全愈合时间和住院时间均比对照组短，负重活动时间会对照组长(P＜0．05)，表明在外伤性踝关节骨折治疗中，手术治疗比常规石膏固定更有优越性。本研究结果与以往文献数据相符[5-7]。

综上所述，手术治疗外伤性踝关节骨折患者的治疗效果显著，能有效提高治疗总有效率、降低并发症发生率、缩短骨折完全愈合时间和住院时间、增加患者负重活动时间，促进患者早日恢复身心健康，值得在临床上推广使用[8]。

[1] 张玉兴，房晓彬，王振强．踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效分析[J]．中国卫生产业，2014，26(5)：13-14．

[2] 钟超雄，罗家良，杨辉．切开复位内固定联合中药薰洗治疗B2型踝关节骨折的临床观察[J]．当代医学，2013，19(36)：145-146．

[3] 黄英，冷重光，焦健．手术治疗踝关节骨折的疗效分析[J]．中外医学研究，2011，36(15)：30-31．

[4] 王会战．陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术治疗分析[J]．当代医学，2013，19(26)：17-18．

[5] 易爱江．手术治疗踝关节骨折154例临床分析[J]．中国当代医药，2011，29(14)：6-7．

[6] 郭龙，杜璠，刘志斌．合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗44例体会[J]．延安大学学报(医学科学版),2010,8(4)：24,26．

[7] 邢国文．踝关节骨折手术治疗的疗效观察[J]．中国社区医师(医学专业)，2010,12(36)：39．

[8] 孟长安．手术治疗踝关节骨折21例临床疗效分析[J]．河北医学，2012,18(8)：1123-1125．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．044

江西 336000 江西省宜春市第二人民医院 （曾绍林）