品管圈在大面积烧伤患者休克期的应用

罗发香 黄琪 黄爱珍

品管圈在大面积烧伤患者休克期的应用

罗发香 黄琪 黄爱珍

目的 探讨品管圈在大面积烧伤患者休克期的应用，以达到提高大面积烧伤患者抗休克成功率，人人参与管理，达到护理质量持续改进的目的。方法 选取大面积烧伤患者50例作为研究对象。按照随机数字表法将患者均分为观察组和对照组（n=25）。对照组未实施品管圈，观察组实施品管圈。比较2组患者平稳情况。结果 观察组不平稳4例，平稳18例，基本平稳3例；对照组不平稳13例，平稳8例，基本平稳4例。观察组平稳情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 品管圈活动开展后，护士烧伤专业知识得到增强，大面积烧伤患者休克期补液难题能够掌握，解决问题能力得到提升，提高了大面积烧伤患者抗休克成功率。

品管圈；大面积烧伤患者；休克期

品管圈是指一个工作场所的人为解决问题，突破工作绩效自发地结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，应用品管圈的简易统计方法进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩改善的目标[1]，大面积烧伤休克存在的严重程度和持续时间主要受烧伤面积、有无合并伤、年龄和健康状况的影响，也取决于能否及时准确地把握伤情，尽早采取快速充分的补液治疗[2]，烧伤休克复苏不当造成的机体内环境紊乱和免疫机能减退引发的侵袭性感染和多脏器功能衰竭是目前烧伤死亡的主要原因[3]。由于大面积烧伤患者应激性强、输液多、治疗复杂，临床上选择血管不当、输液量不足、输液不均匀、观察不及时、专业知识不足等是造成当前大面积烧伤患者休克期不平稳的重要原因，尤其是年轻护士缺乏临床经验，工作易忙乱，顾此失彼也是造成目前大面积烧伤患者休克期不平稳的重要原因。本研究应用品管圈的方法分析大面积烧伤患者补液过程中存在的问题，分析原因，制定对策，在实施过程中对比研究，使护理措施标准化，形成一套烧伤休克期科学补液流程，在提高了烧伤患者抗休克的成功率方面收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年10月～2014年6月江西省宜春市人民医院大面积烧伤患者50例作为研究对象。按照随机数字表法将患者均分为观察组和对照组（n=25）。观察组：男11例，女14例；患者年龄4～72岁，平均年龄（40．32±6．44）岁。对照组：男10例，女15例；患者年龄6～76岁，平均年龄（41．58±6．91）岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 对照组未实施品管圈，观察组实施品管圈。具体如下。

1．2．1 品管圈运行程序的建立 品管圈人员构成：圈员10名，包括1名主任医生、1名副主任护师、1名主管护师、3名护师、4名护士。

培训：全体圈员参与由护理部举行的品管圈培训班，再由护士长组织大家学习品管圈的相关理论知识，包括选题、现状评估、目标设定、原因分析、对策拟定及实施、效果评价等，重点是品管圈的统计手法、圈员的注意事项及圈长应具备的条件等。

活动安排：品管圈活动周期为8个月，每2～4周开1次会，建立科室QQ群，每次会议内容、时间、地点见通知，具体活动有学习品管圈知识，推选圈长，确定圈名及圈徽，选定活动主题，分析原因，制定对策，效果确认。

1．2．2 品管圈实施方法 选择主题、确立圈徽：活动实施日期为2013年10月～2014年6月，组织品管圈的培训，成立品管圈小组，投票决议取名生命圈，推举圈长1名指导工作，圈员各有分工，每2～4周进行1～2次圈员活动，每次1～2h，利用头脑风暴法，结合科室存在的问题，依据解决问题的可行性、迫切性，院方政策及圈员的圈能力打分，最终，“提高烧伤病人抗休克成功率”被确立为本次活动主题。选题理由为：（1）大面积烧伤患者休克期死亡率高。（2）大面积烧伤患者休克期补液量多、应急性强、治疗复杂、掌握度大。（3）正确、科学、规范的补液是挽救患者生命至关重要的一环。

现状评估、原因分析、确立措施：回顾分析显示，未加强巡视，液体输入不均匀、院前输入液体量双方交接不明、专业知识不足是导致烧伤患者休克期不能平稳度过的主要原因。针对这3个主要原因，并结合科室实际情况及各圈员圈能力确立措施。

1．2．3 对策拟定与实施 针对上述原因，圈员们集思广益，主动寻找工作中被忽视的细节、存在的细小问题，运用特性要因图即鱼骨图，分别对其讨论分析得出引起4种不足的原因，并选定各自的主要原因，针对这些原因，圈员们利用头脑风暴讨论出很多相应的对策，最终选定具体的实施方案并有专人负责实施[4]。

针对要因提出以下整改方案：（1）加强医务人员责任心，加强巡视，主次明确，忙而不乱，休克期患者实施专人管理，尽可能地使用输液泵。（2）与院前医务人员交接时必须仔细交接患者院前输液情况，并做好记录，建立交接登记表。（3）加强专业知识的培训，组织专业知识讲课和考试，利用晨会交班后10min学习，提问相关知识，用现成病例演练，直到掌握烧伤补液知识为止。（4）重度烧伤患者建立2条静脉通路，遵医嘱静脉滴注晶胶糖比例适当。（5）重度烧伤患者尽量选择深静脉补液，完善股静脉置管和护理，严密监测生命体征及尿量。（6）建立烧伤患者抢救作业流程图，人人掌握。

过程管理评价：2013年9月起按培训和品管圈活动的10个步骤分为培训期，活动前（组圈到措施制定）、活动中期（措施实施到目标评价）、活动总结和成果管理（检讨和成果发表），进行各期关键项目量化评价，对未达标内容实施整改后再评价或淘汰，有效提高了实施效果。

1．3 统计学方法 采用SPSS13．0软件进行数据的统计学分析，计数资料以例数（n）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者休克期是否平稳情况比较见表1。观察组不平稳4例，平稳18例，基本平稳3例；对照组不平稳13例，平稳8例，基本平稳4例。观察组平稳情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8．013，P＜0．05）。

表1 2组患者休克期是否平稳情况比较（n）

3 讨论

由于护士每天工作繁忙又具有重复性，很容易产生生理、心理的疲劳。品管圈将改进工作变成工作游戏，能减轻压力，鼓舞士气，每完成1项改革，就会奖励1次，经费从科室活动基金中获得；形式多样的聚会活动，既增进同事间的感情，又能放松心情。护士能自觉参与活动，真正具有了主人翁的意识，也充分调动了护士的积极性，增强了自信心。

品管圈活动中，品管成员能各抒己见，营造轻松愉快的座谈氛围，无论其构想是否合理绝不指责[5-6]，护士能够提出自己真实的想法，它不同于由护士长通过行政手段推动的质量改进，也不同于单纯基于质量绩效考核的质量提升，而是立足于平时工作的小改进，由点及面、由下而上、由局部到整体，来推动整个科室的全面质量提升[7-8]，真正体现了全员参与、人人管理的科室团队氛围。护士学会了以科学的思维解决问题，鼓励护士从小事做起，从身边做起，充分发挥自我潜能。品管圈活动开展后，护士烧伤专业知识得到增强，大面积烧伤患者休克期补液难题能够掌握，解决问题能力得到提升，提高了大面积烧伤患者抗休克成功率。

质量管理是一个动态的、不断优化的过程，一次品管圈活动的总结并不意味着终止，问题的改善没有终点，任何改善都不会十全十美，总结是为了下一次活动的改善，不断发现新问题，设定新目标，运用PDCA循环（戴明循环）法，进行每一次质量改进，无尽循环，阶梯式递进，以达到质量持续改进。

总之，品管圈活动开展后，护士烧伤专业知识得到增强，大面积烧伤患者休克期补液难题能够掌握，解决问题能力得到提升，提高了大面积烧伤患者抗休克成功率。

[1] 方桂珍．在护理人员中推进品管圈活动的探讨[J]．护理研究,2008,22(12)：1103-1104．

[2] 杨宗城．烧伤治疗学[M]．3版,北京：人民卫生出版社,2006：161．

[3] 周文涛,何国,张文仕,等．两种方法治疗烧伤创面的临床疗效对比[J]．当代医学,2014,20(8)：78-79．

[4] 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出版社,2010：1-2．

[5] 李旺君,王利春．品管圈活动在护士长夜查房中的应用与效果[J]．护理管理杂志,2007,7(5)：55-56．

[6] 蔡学联,郑芝芬,唐晓英,等．运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J]．护理管理杂志,2011,11(12)：59-61．

[7] 朱恩全,李祥,王晓雁,等．不同植皮技术治疗大面积深度烧伤创面的效果比较[J]．当代医学,2014,20(2)：120-121．

[8] 朱恩全．四肢深度烧伤切削痂植皮治疗的疗效观察[J]．当代医学,2014,20(5)：82-83．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．078

江西 336000 江西省宜春市人民医院 （罗发香 黄琪 黄爱珍）