针刺眶内穴位结合头针治疗视神经萎缩的疗效观察

蔡萧君 王丽媛 赵晓龙

针刺眶内穴位结合头针治疗视神经萎缩的疗效观察

蔡萧君 王丽媛 赵晓龙

目的观察针刺眶内穴位结合头针治疗视神经萎缩的疗效。方法将90例视神经萎缩患者（111只眼）随机分为2组，治疗组30例（36只眼）采用针刺眶内穴位结合头针治疗；眶内对照组30例（38只眼）单用针刺眶内穴位治疗；头针对照组30例（37只眼）单用针刺头部穴位治疗。各组均以2周（14 d）为1个疗程，连续观察2个疗程。结果治疗组总有效率83.33%，眼针对照组总有效率60.53%，头针对照组总有效率64.86%，治疗组总有效率明显好于眶内对照组和头针对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组视力、视野的平均光敏感度和平均缺损以及视觉诱发电位P100波的振幅和潜伏期的改善程度均明显优于眶内对照组和头针对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针刺眶内穴位结合头针治疗视神经萎缩具有较好的临床疗效，在改善患眼视力、视野及提高视神经传导功能方面，好于普通针刺或头针治疗。

视神经萎缩；针刺治疗；眶内穴位；视野；视觉诱发电位

视神经萎缩是临床上常见的致盲性疾病，其致病因素较为复杂，可由多种眼病迁延而成，亦或由外伤或其他全身性疾病所引发〔1〕。多种病因导致视网膜神经细胞及其轴突广泛性损害，患者视盘苍白或变淡、进行性视力减退及视野改变，严重者最终视觉完全丧失〔2〕。该病属于难治性眼病，尚无特效药物，笔者近年来采用针刺眶内穴位结合头针的方法治疗本病，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究所有病例均来自2012年9月至2014年9月在黑龙江中医药大学附属第一医院眼科病房住院治疗的视神经萎缩患者。采用随机数字表法分为针刺眶内穴位结合头针组（以下称治疗组），针刺眶内穴位组（以下称眶内对照组）和针刺头部穴位组（以下称头针对照组）。所有受试者均已进行知情同意。

1.2 诊断标准

视神经萎缩的诊断标准参照1994版《中医病证诊断疗效标准》青盲的诊断标准〔3〕及2003版《实用眼科学》视神经萎缩的诊断标准〔4〕:（1）单侧或双侧视力逐渐下降而不能矫正，不能分辨人物、明暗，而外眼轮廓无异常；（2）眼底检查示，视盘颜色变淡或苍白，边界清楚或模糊；（3）视野有中心暗点或视野缺损；（4）瞳孔直接对光反应迟钝或消失；（5）色觉减退先红后绿；（6）视觉诱发电位P100波的振幅降低、潜伏期延长；（7）全身检查除外颅内占位性病变和神经脱髓鞘病变。

1.3 中医辨证标准

青盲的辨证标准参照1994版《中医病证诊断疗效标准》〔3〕。青盲的辨证分型:（1）肝郁气滞:双眼同时或先后发病，视物模糊，中央区暗影遮挡，渐加重至盲无所见，眼球转动时有牵拉痛和压痛，伴心烦、口苦、胁痛。舌红，苔薄，脉弦。（2）脾虚湿泛:视力昏蒙，头重眼胀。或有胸闷泛恶，眼压偏高，视野逐渐缩小以至失明。舌淡，苔薄白，脉滑。（3）肝肾阴虚:双眼昏蒙，眼前有黑影遮挡，渐至失明。双眼干涩。头晕耳鸣，腰酸遗精。舌质红，苔薄，脉细。（4）气血两虚:视力逐渐下降，日久失明，面色无华，神疲懒言，心悸气短。舌质淡，苔薄，脉细。（5）脾肾阳虚:久病虚羸，目无所见，畏寒肢冷，面色发白，腰膝酸软，大便溏薄，男子阳萎早泄，女子带下清冷。舌淡，苔薄白。

1.4 纳入及排除标准

纳入标准:（1）年龄在18～70岁之间；（2）符合上述诊断标准4项及以上；（3）近期未参加其他相关治疗；（4）签署知情同意书，愿意受试。排除标准:（1）不符合上述诊断标准者；（2）原因不明，磁共振检查有颅内或眶内占位性病变者；（3）伴有严重的全身性疾病，以及恶性肿瘤、精神病患者；（4）妊娠期及哺乳期患者；（5）不适合针灸治疗的严重瘢痕体质者；（6）合并有其他严重眼科疾病者；（7）近期接受过其他相关治疗者。

1.5 治疗方法

治疗组:选穴:眶内穴位取睛明、承泣、上明、球后；头部穴位根据国际头针标准线取枕上正中线（MS12）、枕上旁线（MS13）及百会；其他穴位取攒竹、太阳、丝竹空、风池；远端根据辨证配穴:肝郁气滞加太冲、足三里、肝俞、三阴交、内关，脾虚湿泛加足三里、上巨虚、三阴交、阴陵泉、脾俞，肝肾阴虚加肝俞、肾俞、光明、太溪、照海，气血两虚加足三里、合谷、三阴交、阴陵泉、太溪，脾肾阳虚加足三里、太溪、照海、脾俞、肾俞。

操作:采用贵州安迪公司成产的安迪牌针灸针，眶内穴位针刺采用0.25 mm×40 mm规格毫针，其他部位选用0.35 mm×40 mm规格毫针。患者取卧位，针刺眶内穴位时，先对穴位进行常规消毒，用手轻压眼球，延眶缘缓慢进针，进针约15～30 mm，若遇抵触感，应将针稍向后退出或改变进针角度，切忌强行刺入，不捻转或轻度捻转，不进行提插手法刺激，起针后应按压3～5 min以防皮下出血；针刺头部穴位时，先对局部进行常规消毒，进针时针身与头皮呈30°角，由上向下、由前向后，快速刺入帽状腱膜下，进针约20～35 mm，进针后用拇指食指夹持针柄左右快速捻转，约200次/min，捻转2 min，间隔15 min重复捻转1次，因头部血管丰富，起针时应适当按压针孔以防出血；针刺其他穴位时，常规进针行平补平泻手法；针刺远端配穴时，肝郁气滞行泻法，其余辨证分型行补法，间隔10分钟行针1次。每日治疗1次，每次留针30 min，2周（14 d）为1个疗程，疗程间休息1～2 d，共治疗2个疗程。

眶内对照组:仅选择眶内穴位、其他穴位及远端穴位进行针刺，不对头部穴位进行针刺，操作方法除头部穴位外与治疗组相同，疗程同治疗组。

头针对照组:仅选择头部穴位、其他穴位及远端穴位进行针刺，不对眶内穴位进行针刺，操作方法除眶内穴位外与治疗组相同，疗程同治疗组。

1.6 观察指标

（1）视力:采用标准对数视力表检查，视力低于4.0者，光感计1.0，能辨别手指移动计2.0，能辨别手指指数计3.0，记录治疗前后视力。（2）视野:选用重庆泰克医电仪器公司生产的TEC-3型全自动电脑视野计检测，记录治疗前后视野平均光敏感度（MS）和平均缺损（MD）。（3）视觉诱发电位（VEP）:选用重庆泰克医电仪器公司生产的TEC-350型全自动视觉电生理检测仪检测，记录治疗前后视觉诱发电位P100波的振幅和潜伏期。

1.7 疗效判定

参考国家中医管理局1994年出版的《中医病证诊断疗效标准》〔3〕:（1）显效:视力提高≥3行或视力恢复至病变前水平，视野的平均光敏度提高≥5 dB，视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点，视觉电生理明显改善；（2）有效:视力提高1～2行但仍未恢复至病变前水平，视野的平均光敏度提高2～5 dB，视觉电生理有所改善；（3）无效:视力、视野、视觉电生理无任何改善甚至退步。

1.8 统计方法

数据用SPSS 14.0软件进行分析，计数资料差异比较采用χ2检验，计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入视神经萎缩患者90例。治疗组30例（36只眼），男15例，女15例，年龄18～66岁，平均（46.35±16.23）岁，病程0.5～4.5年，平均（2.56±1.86）年，病因包括青光眼12只眼，外伤8只眼，视神经炎7只眼，视网膜色素变性3只眼，中央动脉阻塞3只眼，无明显原因3只眼；眶内对照组30例（38只眼），男14例，女16例，年龄16～62岁，平均（45.56± 15.63）岁，病程0.3～5.0年，平均（2.83±1.51）年，病因包括青光眼15只眼，外伤7只眼，视神经炎6只眼，视网膜色素变性5只眼，中央动脉阻塞3只眼，无明显原因2只眼；头针对照组30例（37只眼）男14例，女16例，年龄20～65岁，平均（45.83±17.79）岁，病程0.5～5.0年，平均（2.46±1.69）年，病因包括青光眼13只眼，外伤8只眼，视神经炎8只眼，视网膜色素变性3只眼，中央动脉阻塞2只眼，无明显原因3只眼。3组患者性别、年龄、病程、病因分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 疗效比较

治疗组36只眼，显效12只眼，有效18只眼，无效6只眼，总有效率83.33%；眶内对照组38只眼，显效7只眼，有效16只眼，无效15只眼，总有效率60.53%；头针对照组37只眼，显效6只眼，有效18只眼，无效13只眼，总有效率64.86%。治疗组总有效率明显优于眶内对照组和头针对照组，差异有统计学意义（χ2检验，治疗组与眶内对照组比较，χ2= 5.24，P=0.022；治疗组与头针对照组比较，χ2=4.57，P=0.033）；眶内对照组和头针对照组总有效率无明显差异（χ2检验，χ2=0.32，P=0.569）。

2.3 各组治疗前后视力的变化

治疗前各组视力差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各组视力均有提高（P＜0.05），其中治疗组的视力最好，高于其他两组（P＜0.05），眶内对照组与头针对照组视力接近，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.4 各组治疗前后视野的变化

治疗前各组视野MS、MD数值接近（P＞0.05），治疗后MS、MD值均较前改善（P＜0.05）。其中治疗组的MS值高于眶内对照组、头针对照组（P＜0.05），MD值低于眶内对照组、头针对照组；眶内对照组与头针对照组的MS、MD数值差异无统计学意义（P＞0.05）（表2，表3）。

2.5 各组治疗前后视觉诱发电位P100波的变化

治疗前各组VEP P100波的潜伏期、振幅无明显差异（P＞0.05），治疗后P100潜伏期、振幅均较前改善（P＜0.05）。治疗组的P100潜伏期低于眶内对照组、头针对照组（P＜0.05），振幅值高于眶内对照组、头针对照组；眶内对照组与头针对照组的P100潜伏期、振幅差异无统计学意义（P＞0.05）（表4，表5）。

表1 各组视神经萎缩患眼治疗前后视力比较（±s）

表1 各组视神经萎缩患眼治疗前后视力比较（±s）

注:采用标准对数视力表。治疗前后组内比较，采用配对t检验。组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法，与治疗组比较，①P＜0.001，②P＜0.001；与眶内对照组比较，③P=0.834

组别眼数（只）视力tP治疗前治疗后治疗组363.73±0.264.26±0.35-7.294＜0.001眶内对照组383.68±0.283.88±0.38①-2.5870.012头针对照组373.65±0.243.81±0.31②③-2.4820.015 F 0.87617.622 P 0.4200.000

表2 各组视神经萎缩患眼治疗前后视野MS比较±s，dB）

表2 各组视神经萎缩患眼治疗前后视野MS比较±s，dB）

注:治疗前后组内比较，采用配对t检验。组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法，与治疗组比较，①P=0.008，②P=0.015；与眶内对照组比较，③P=0.817MS:平均光敏感度

视野MS组别眼数（只）t P治疗前治疗后治疗组3616.18±4.3720.13±3.07-4.438＜0.001眶内对照组3817.02±3.8418.37±2.76①-1.7800.041头针对照组3716.27±3.1218.52±2.53②③-1.8930.031 F 0.5494.461 P 0.5790.014

表3 各组视神经萎缩患眼治疗前后视野MD的比较（±s，dB）

表3 各组视神经萎缩患眼治疗前后视野MD的比较（±s，dB）

注:治疗前后组内比较，采用配对t检验。组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法，与治疗组比较，①P＜0.001，②P＜0.001；与眶内对照组比较，③P=0.302MD:平均缺损

视野MD组别眼数（只）t P治疗前治疗后治疗组36-15.34±1.81-11.03±1.32-11.544＜0.001眶内对照组38-15.17±1.79-13.05±1.54①-2.3830.020头针对照组37-15.23±1.67-12.71±1.38②③-2.0220.047 F 0.08921.278 P 0.915＜0.001

表4 各组视神经萎缩患眼治疗前后视觉诱发电位P100波潜伏期比较±s，ms）

表4 各组视神经萎缩患眼治疗前后视觉诱发电位P100波潜伏期比较±s，ms）

注:治疗前后组内比较，采用配对t检验。组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法，与治疗组比较，①P=0.047，②P=0.017；与眶内对照组比较，③P=0.658

潜伏期组别眼数（只）t P治疗前治疗后治疗组36119.67±16.36105.69±15.083.770＜0.001眶内对照组38116.83±14.73112.71±16.71①1.6940.047头针对照组37118.36±13.52114.25±13.01②③2.1320.036 F 0.3373.359 P 0.7150.038

3 讨论

视神经萎缩是临床上发病率较高的眼病，且致残率高、病情严重、预后较差、治疗方法少，属难治性眼病。目前西医多采用维生素类药物、营养神经药物、血管扩张药物以及高压氧舱辅助等方法，效果并不理想〔5〕。视神经萎缩属于中医“青盲”的范畴，《眼科金镜》中有“玄府之幽源郁遏，脏腑之精华不能上归于目”，指出了本病的根本病因是目失濡养。

针刺作为中医的重要治疗方法，其临床的实用性和简便性极强，且价格低廉，近年来越来越受到患有本病的患者们的青睐。本研究所选取的眶内穴位为手足太阳、足阳明、阳跷、阴跷五脉之会的睛明穴，足阳明经、阳跷、任脉交会的承泣穴，以及具有较强明目疗效的经外奇穴上明穴和球后穴。以上诸穴合用，共奏疏通眼部经络气血，使五脏六腑之气血上荣于目的功效。针刺眶内穴位可改善眼局部的微循环、视神经周围血管的血流状态，增强视神经、视网膜、脉络膜组织的新陈代谢，进而修复尚未发生严重病变的感光组织〔6〕，同时增强视觉中枢生物电活动，改善视神经的传导性，抑制视网膜神经节细胞及其轴突发生退行性病变〔7〕，恢复视神经的功能。

枕上正中线（MS12）及百会穴，均通过督脉，《素问·骨空论》中说:“督脉者……与太阳起于目内眦……上系两目之下中央。”枕上旁线（MS13）内有足太阳膀胱经，《灵枢·寒热病》中讲到:“足太阳有通项入脑者，正属目本，名曰眼系……交于目锐眦。”说明本研究所选取的头部穴位与眼的视觉功能的关系极为密切。针刺这些穴位，可疏通眼部经络，使周身之气血、五脏六腑之精气与眼部气血相交通，达到治疗目疾的作用。根据现代医学研究显示，枕上正中线（MS12）、枕上旁线（MS13）涵盖了负责处理视觉信息的初级视皮层（V1）和加工、整合、传递V1信息的第2视区（V2）〔8〕。视觉传导的通路是由视神经开始，经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射达到皮质视中枢，并经过大脑一系列的处理产生视觉。近年来有学者认为，视神经萎缩患者视神经长期处于病变状态，可能会影响视皮质中枢的功能，使其进入一种休眠状态，在修复视神经的同时也应提高视皮质的敏感性〔9〕。针刺枕上正中线（MS12）、枕上旁线（MS13），并予以手法刺激产生生物磁场，磁场刺激视觉及其有关部位，促进其恢复原有功能和活跃状态〔10〕。

同时，我们选取其他眼部穴位如攒竹、太阳、丝竹空也能够起到疏通经络、调理气血、濡养目窍、开窍明目的作用。足少阳经与阳维脉交会穴风池穴，能够改善脑部血液循环，加快脑血流速度，保护脑神经（包括视神经），提高患者的视功能〔11〕。

本研究的结果显示，与单独针刺眼周穴位和单独针刺头部穴位相比较，两者结合治疗视神经萎缩的临床疗效更加突出，它能够提高患眼的视力，改善患眼视野的平均光敏感度和平均缺损，提高视神经纤维的传导速度并增强视觉冲动的兴奋强度，是治疗视神经萎缩的一种有效方法。

表5 各组视神经萎缩患眼治疗前后视觉诱发电位P100波振幅比较（s，μV）

表5 各组视神经萎缩患眼治疗前后视觉诱发电位P100波振幅比较（s，μV）

注:治疗前后组内比较，采用配对t检验。组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法，与治疗组比较，①P=0.021，②P=0.026；与眶内对照组比较，③P=0.944

振幅组别眼数（只）t P治疗前治疗后治疗组364.37±2.316.17±2.79-2.9820.002眶内对照组384.75±2.785.23±2.33①-1.7170.045头针对照组374.28±2.595.27±1.98②③-1.8470.034 F 0.3533.521 P 0.7030.033

［1］曾庆华.中医眼科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:214.

［2］褚仁远.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:175.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:113.

［4］刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.2版，北京:人民卫生出版社，2003:554-555.

［5］李雪，张凤梅.视神经萎缩中西医治疗的研究进展［J］.四川中医，2007，25（3）:38.

［6］张宏，靳瑞，周杰芳.针刺对视神经萎缩患者球结膜微循环的影响［J］.广州中医药大学学报，1996，13（2）:25-26.

［7］孙河，王影，白鹏.针刺对视神经萎缩病人视电生理的即刻效应［J］.中国针灸，2003，23（12）:737-738.

［8］周扬，王健.视皮层分区及其fMRI研究进展［J］.现代生物医学进展，2006，6（9）:79-81.

［9］孙河，赵爽.针刺“窍明穴”（枕视皮质对应区）治疗视神经萎缩的疗效观察［J］.中国中医眼科杂志，2012，22（4）:257-259.

［10］孙忠人，霍立光，刘丽莉，等.头皮针刺运动诱发电位的研究.中国中医药科技，1994.1（6）:14.

［11］袁晓军.针刺风池穴对脑血流的影响［J］.中医杂志，1996，37（5）: 285-286.

Therapeutic effect of intraorbital acupuncture combined with scalp acupuncture treating optic atrophy

CAI Xiaojun，WANG Liyuan，ZHAO Xiaolong.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China

OBJECTIVE To observe the therapeutic effect of intraorbital acupuncture combined with scalp acupuncture to treat optic atrophy.METHODS Ninety optic atrophy patients（111 eyes）were randomized divided into 3 groups.The treatment group（30 cases，36 eyes）was treated by intraorbital acupuncture and scalp acupuncture，the intraorbital acupuncture control group（30 cases，38 eyes）was treated only by intraorbital acupuncture，and the scalp acupuncture control group（30 cases，37 eyes）was treated only by scalp acupuncture.All groups treated 2 weeks（14 days）as a course，continuous observation of 2 courses.RESULTS The total effective rate was 83.33%in the treatment group，60.53%in the intraorbital acupuncture control group and 64.86%in the scalp acupuncture control group，and the total effective rate of treatment group was significantly superior to that of the other 2 groups（P＜0.05）.Of treatment group，the improvement of vision，average light sensitivity and defects of visual field，amplitude and peak latencies of visual evoked potential（VEP）P100wave after treatment were significantly better than the other 2 groups（P＜0.05）.CONCLUSIONS Intraorbital acupuncture combined with scalp acupuncture had better efficacy for optic atrophy，and was effective in improving the vision，average light sensitivity and defects of visual field，enhancing the optic nerve fiber conduction velocity and the strength of the excitement of visual impulse.

optic atrophy；acupuncture treatment；intraorbital acupoints；visual field；visual evoked potential

R774.6+3

A

1002-4379（2015）04-0236-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.002

黑龙江中医药大学，哈尔滨150040

赵晓龙，E-mail:zhaoxiaolonghljucm@163.com