有氧运动或温热疗法对开角型青光眼眼压的影响

杨迎新 李 强 马朝廷 吴 烈 王宁利

有氧运动或温热疗法对开角型青光眼眼压的影响

杨迎新1李 强1马朝廷1吴 烈2王宁利3

目的观察有氧运动或温热疗法对开角型青光眼眼压的影响。方法以临床明确诊断的开角型青光眼（只局部使用前列素类药物治疗）患者176例为研究对象。干预方法：有氧运动或温热疗法（热水浴）。主要疗效指标：右眼眼压值。结果低强度（20%最大功率运动10 min）及高强度（60%最大功率运动5 min）运动后眼压较运动前明显降低，降幅最大9.06 mm Hg（56%）（1 mm Hg=0.133 kPa），平均5.72 mm Hg。运动后眼压随时间的变化规律为：运动后即刻即15 min时眼压降到最低，之后第1小时眼压恢复最快，2 h后眼压恢复达到稳定状态，之后轻度下降。眼压恢复过程中，1 h内恢复到运动前水平的眼数最多，约占52%，平均1.5 h。热水浴后眼压逐渐降低，洗澡后2 h较洗澡前明显降低，变化值为-1.20（-2.90，1.60）mm Hg，前后差异有统计学意义（Z=-365.5，P=0.04）。结论有氧运动或洗热水澡是一种安全有效、简便易行的降眼压方法，值得进一步研究。

青光眼；眼压；有氧运动；温热疗法；热水浴

原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma，POAG）作为全球首位不可逆性致盲性眼病〔1〕，是指因病理性高眼压或正常眼压合并视盘、视网膜神经纤维层损害及青光眼视野改变的一种可以致盲的眼病。在POAG的治疗方面，目前唯一被证明有效的方法仍然是降低眼压〔2〕。有学者注意到，在日常生活中，眼压与人的饮食、行为等生活方式密切相关〔3〕。早在1965年，Cooper等〔4〕证实了正常人运动后眼压降低；而温热疗法已被广泛应用于存在外周血管阻力增加和灌注压降低的病人，如心衰和肌无力、肢体沉重、水肿〔5-6〕。那么，对于局部药物治疗后的开角型青光眼患者，运动和温热疗法能否进一步降低眼压，目前是不清楚的。本研究就该问题进行了观察，具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

课题组从2010年初开展了多中心的开角型青光眼的病例采集，所有病例为2010年1月—2011年6月，在首都医科大学附属北京同仁医院眼科、北京大学第一医院眼科、中国中医科学院广安门医院眼科就诊，诊断为开角型青光眼的患者，且只局部使用前列素类降眼压药治疗的患者被纳入研究，所有患者均签署知情同意书，本研究方案及知情同意书通过北京同仁医院伦理委员会审核。

排除标准:排除在有氧运动与温热疗法测试中不能完成全部测试者。

1.2 有氧运动方案

采用踏功率自行车（Foucos 308，乔山公司，中国）进行量化运动，室温20℃，受试者先平卧15 min，然后快速蹬车，能达到的最大功率，定义为此受试者最大功率（记为Wmax）。根据患者有氧运动最大功率，进行20%Wmax运动10 min，休息5 min，休息期间，即刻进行眼压测量，然后继续进行60% Wmax运动5 min，运动停止后再次即刻进行眼压测量。然后每小时测量眼压，整个测试5 h完成。

1.3 温热疗法（热水浴）方案

所有的测试均从晚上6时开始，实验室大小约5 m2，先开放淋浴10 min，后接下淋浴第一盆水，水温计反复进行水温测量，调整淋浴水温，达到40℃，开始进行测试，以温水持续淋浴，皮肤达到微红，身体少量出汗。测试中使用统一提供的洗发水及沐浴露，每人1包，淋浴10 min，整理3 min，洗浴结束。测量洗后0.5 h、1 h、2 h眼压，整个测试3 h完成。

1.4 疗效指标

所有右眼的眼压值［Goldmann压平眼压计（Mrs，HaggStreit，Swiss）］作为疗效指标，每次眼压测量在5 min内完成，单位mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.5 统计学分析

采用SPSS 11.0进行统计分析，当数据检验符合正态分布时采用x±s表示，不符合正态分布时，用中位数及四分位数表示，即M（Q1，Q3）。前后眼压比较当差值符合正态分布时用配对t检验，当不符合正态分布时采用配对样本wilcoxon符号秩和检验，所有的统计检验均采用双侧检验，P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入有效病例176例，年龄21～65岁，平均（48±12）岁，男78例，女98例。

2.2 有氧运动后眼压降低情况

低强度（20%Wmax运动10 min）及高强度（60% Wmax运动5 min）运动后眼压分别为（16.60±4.15）mm Hg和（13.71±3.73）mm Hg，较运动前（19.40± 4.23）mm Hg明显降低（配对t检验，低强度与运动前比较，t=4.7，P＜0.001；高强度与运动前比较，t=5.5，P＜0.001），两种强度平均降幅（5.72±3.34）mm Hg，其中最大降幅9.06 mm Hg（56%）（图1）。

运动后眼压随时间的变化规律为:运动后即刻，即15 min时眼压降到最低，1 h内眼压恢复最快，2 h后眼压恢复达到稳定状态，然后轻度下降（图2）。

运动后眼压逐渐恢复，平均耗时1.5 h，其中1 h恢复到运动前水平的最多，约占52%，2 h恢复的约占26%，0.5 h、3 h和4 h恢复者约占7%（图3）。

2.3 温热疗法（热水浴）后眼压降低情况

洗热水澡后眼压逐渐降低（见图4，表1），洗澡后2 h，眼压由洗澡前的（18.62±3.80）mm Hg降低到（17.83±4.54）mm Hg，变化值为-1.20（-2.90，1.60）mm Hg，前后差异有统计学意义（配对样本wilcoxon符号秩和检验，Z=-365.5，P=0.04）。

图2 176例开角型青光眼患者有氧运动后右眼眼压均值的时间曲线。1 mm Hg=0.133 kPa；OD:右眼

图3 176例开角型青光眼患者运动后眼压恢复至运动前水平的耗时分布

图4 176例开角型青光眼患者热水浴前后右眼眼压均值的时间曲线。1 mm Hg=0.133 kPa；OD:右眼

表1 176例开角型青光眼患者热水浴前后右眼眼压变化情况［M（Q1，Q3）；mm Hg］

3 讨论

据估测，到2020年全球将有8 000万原发性青光眼，其中1/4在中国，我们将面临巨大的经济负担。因此积极探求新的治疗思路或方法非常迫切。非药物治疗方法具有简便、易行、安全、易普及、依从性高、可持续的特点及优势，不仅对该病的治疗是一个有益补充，而且可以使之干预提前，有效降低费用，特别是对于一些不需要药物等治疗的高眼压症患者或早期青光眼患者，可以从中获得更多益处。

运动一直以来能够降低多种全身系统性疾病发生、发展的风险，如糖尿病、高血压病及其它心血管病变〔7〕。许多研究表明原发性开角型青光眼与全身性心血管疾病、低血压、贫血或免疫异常等有关〔8〕。那么，运动对降眼压及视神经保护是否也具有积极影响呢？早在1965年，Cooper等〔4〕进行了运动与青光眼的研究，发现运动后眼压降低，后又相继被大量研究证实。Qureshi I A等〔9〕报道青光眼患者运动后眼压可降低（12.86±2.05）mm Hg。而且发现眼压降低的幅度与运动强度密切相关〔10〕。在青光眼患者降眼压的幅度可能更大〔9〕。我们研究发现，低强度（20%最大功率运动10 min）及高强度（60%最大功率运动5 min）运动后眼压分别为（16.60±4.15）mm Hg和（13.71±3.73）mm Hg，明显低于运动前的（19.40±4.23）mm Hg（P＜0.05）。应用局部抗青光眼药物治疗的开角型青光眼患者，运动后眼压最大降幅9.06 mm Hg（56%）。表明运动对于大多数的青光眼患者是有利的，可以明显降低眼压，起到保护视神经的作用。近来，许多学者进行了运动降眼压机制的研究，但均缺乏有效的证据支持。较为认可的运动降眼压机制如下:（1）运动后眼压的降低依赖于相对负荷而不是绝对负荷〔11-12〕；（2）基线眼压越高，运动后眼压降幅越大〔13〕；（3）青光眼患者的眼压降幅较正常人明显〔14〕；（4）年龄越大眼压降幅越小；（5）眼压降低的幅度与运动强度成正比；（6）运动后眼压降低被大多数人认为可能是血浆渗透压增加的结果〔15〕。

全身温热疗法，如洗热水澡和桑拿浴可扩张全身血管。血管扩张后可明显改善眼部视神经血供。目前温热疗法广泛应用于存在外周血管阻力增加和灌注压降低的病人，如心衰和肌无力、肢体沉重、水肿、食欲下降和便秘症状的病人。研究发现60℃桑拿浴15 min可改善心衰病人血流动力学，包括心脏指数、平均肺楔压、全身和肺血管阻力和心功能〔16〕。重复桑拿浴能显著改善心衰患者的临床症状、心功能，同时温热疗法还可改善血管内皮功能〔17〕。它的分子机制是内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS）mRNA和蛋白的显著增加〔18〕。我们的研究结果显示，洗热水澡后2 h眼压较洗澡前明显降低（P=0.04），提示温热疗法同样可以降眼压。另外，热休克蛋白在视神经保护方面受到广泛关注〔19〕，研究表明〔16〕，温热疗法能够显著提高体内热休克蛋白的含量。

总之，有氧运动或温热疗法（热水浴）是一种安全有效、简便易行、且能持久的降眼压方法，有推广应用的前景，值得进一步深入研究。

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Effect of dynamic exercise or thermotherapy on intraocular pressure in open angle glaucoma

YANGYingxin，LI Qiang，MA Chaoting，et al.Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010，China

OBJECTIVE To investigate aerobic exercise or thermotherapy in primary open-angle glaucoma（POAG）therapy.METHODS All eligible patients（n=176）included in the study were definitely diagnosed with POAG and locally used prostaglandin analogue alone.Natural therapies including dynamic exercise and hot water bath were given.Intraocular pressure（IOP）was measured.RESULTS 1.The IOP was significantly lower in POAG patients after 10 minutes exercise at 20%maximum watt（Wmax）and 5 minutes exercise at 60%Wmax（P＜0.05）. 2.POAG patients had significant IOP decrease-1.20（-2.90，1.60）mm Hg after 2 hours of hot water bath（40℃for 10 minutes），Z=-365.5，P=0.04.CONCLUSIONS Natural therapeutic approaches，including dynamic exercise or hot water bath，was effective and secure to reduce IOP.

glaucoma；intraocular pressure；dynamic exercise；thermotherapy；hot water bath

R775

B

1002-4379（2015）04-0246-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.004

北京市科学技术委员会首都特色临床医学技术发展研究和北京市自然基金（No.7152071）；首都医科大学首都中医药研究专项（No.15ZY09）

1首都医科大学附属北京中医医院，北京100010

2中国中医科学院广安门医院，北京100053

3首都医科大学附属北京同仁医院，北京100730

马朝廷，E-mail:mcourt@163.com