温通针法治疗原发性视网膜色素变性的临床观察

张延菊 方晓丽

温通针法治疗原发性视网膜色素变性的临床观察

张延菊 方晓丽

目的观察温通针法治疗原发性视网膜色素变性的临床疗效。方法13例原发性视网膜色素变性患者予风池穴温通针法配合远端配穴及头皮针治疗，隔日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗前后行视力、视野检查，评价疗效。结果治疗3个疗程后患者视力较治疗前普遍提高，视力疗效：显效12只眼（46.15%），有效8只眼（30.77%），无效6只眼（23.08%），总有效率为76.92%。同期视野平均光敏感度（MS）及平均缺损（MD）均较治疗前明显改善（P＜0.05），模式标准差（PSD）未见明显变化（P＞0.05）。治疗后随访至6个月时，视力下降4只眼，视力构成及视野MS、MD、PSD均较治疗结束时无明显变化（P＞0.05）。结论温通针法治疗原发性视网膜色素变性可提高视力，扩大视野，对延缓或控制病情发展有一定疗效。

原发性视网膜色素变性；温通针法；风池穴；临床观察

原发性视网膜色素变性（retinitis pigmentosa，RP）属于中医“高风雀目”范畴，是一种慢性进行性损害视网膜色素上皮和光感受器细胞的眼部遗传病，常发生于儿童或青少年期，主要特征为进行性夜盲、视野逐渐缺损、眼底色素沉着、视盘蜡黄色萎缩及视网膜电图（ERG）异常或无波。该病为致盲率较高的难治性眼病，至今无确切有效的治疗方法〔1〕。导师方晓丽教授在临床上使用温通针法治疗本病，为了了解该疗法的治疗效果，我们对13例RP患者治疗前后的视力、视野变化进行了观察，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

13例RP患者均为2010年4月至2014年6月在甘肃中医药大学附属医院眼科及针灸中心就诊的门诊患者。所有患者均为双眼发病，且无眼部外伤史及不当用药史，2例诉家族中有同类眼病，其余均否认。其中男性5例，女性8例，年龄5～49岁，平均（24±2.83）岁，病程6个月～9年，平均（4.62±1.37）年。

诊断标准:参照《中西医结合眼科学》〔2〕及《中医病证诊断疗效标准》〔3〕的相关标准制定如下诊断要点:（1）夜盲；（2）视野进行性向心性缩窄，早期环状暗点，晚期呈管状视野；（3）视网膜可见骨细胞样、点状或不规则状色素沉着，视网膜血管变细，视盘呈蜡黄色；（4）ERG:a波、b波振幅降低，潜伏期延迟，或呈熄灭型；（5）荧光素眼底血管造影，脉络膜早期呈斑驳状高荧光，晚期脉络膜毛细血管可无灌注；（6）常有家族史。同时满足（1）、（2）、（3）条即可诊断。

1.2 治疗方法

取穴:风池、下攒竹、瞳子髎、合谷、外关（左）、神门（右）、足三里（右）、光明（右）、三阴交（左）、照海（左）、太冲，头针取双侧枕上旁线、枕上正中线。

操作:使用0.18 mm×13 mm、0.25 mm×25～40 mm一次性无菌针灸针。嘱患者先取坐位，头项部自然轻松，风池穴常规消毒进针得气后行温通针法，具体操作为，左手拇指切按于风池穴下方，右手持0.25 mm× 25 mm针破皮刺入，针尖向对侧目内眦方向，刺入0.5～1寸（寸，腧穴定位专用单位，下同），候气至，押手加重压力，右手拇指用力向前捻按9次，待针下沉紧，针尖拉着有感应的部位连续小幅度重插轻提9次，拇指再向前连续捻按9次，针尖顶着有感应的部位推弩守气，使针下继续沉紧，同时押手施以关闭法，向同侧眼球方向推弩，促使针感向上传导，直达眼底，使整个眼球产生热胀感，眼睛湿润，守气1～3 min，然后缓慢出针，按压针孔片刻〔4〕。头针枕上正中线及双侧枕上旁线各向下平刺1寸，得气为度。然后嘱患者平躺于床上，下攒竹及瞳子髎选用0.18 mm× 13 mm针灸针压针缓进法，使胀感包裹整个眼球，并以眼球微热及眼睛湿润为度。合谷、外关、神门、足三里、光明、三阴交、照海、太冲均得气后行捻转平补平泻操作各1 min。除风池外其他穴位均留针30 min，隔日治疗1次，10次为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 观察指标

治疗前、3个疗程结束时及治疗后6个月进行视力、视野检查，以最佳矫正视力（标准对数视力表）及视野平均光敏感度（MS）、平均缺损（MD）、模式标准差（PSD）为观察指标。视野指标采用美国Carl Zeiss公司生产的Allergan HumpheryⅡ-750型计算机自动视野分析仪，行30°视野检查。受检眼距离视野屏中心30 cm，选择白色背景光，背景照度31.5 asb（1 asb=0.3183 cd/m2）。GoldmanⅢ型白色视标，闪烁持续时间100 ms。检测程序选用C24-2SITA标准阈值检测程序（SITA-Standard）或C24-2SITA快速阈值检测程序（SITA-Fast），在中心24°范围内均匀分布54个检测位点，上下视野检测范围为24°，在鼻侧则扩大到30°。一般初次检测及视力较弱者选用SITA-Standard程序，复诊及青年人视力较好者选用SITA-Fast程序。

1.4 视力疗效标准〔5〕

（1）治疗前视力＜0.1者，视力由光感、手动、数指上升至0.02以上，或由0.02上升至0.1以上为显效；视力由光感、手动上升至数指，或由0.02上升至0.06以上（包括0.06）为有效；视力无提高或视力下降为无效。（2）治疗前视力≥0.1者，视力提高3行（包括3行）以上为显效；视力提高2行为有效；视力提高低于2行，或无提高，或视力下降，为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。治疗前后视力分布比较采用配对样本wilcoxon符号秩和检验，视野MS、MD、PSD比较，采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力变化

治疗3个疗程后，13例患者的视力构成较前改善（P＜0.05），视力疗效:显效12只眼（46.15%），有效8只眼（30.77%），无效6只眼（23.08%），总有效率为76.92%。随访至6个月时，视力下降4只眼，包括原显效者2只眼，有效者1只眼，无效者1只眼，视力构成较治疗结束时无统计学意义的变化（P＞0.05）。治疗前后及随访结束时的视力情况见表1。

2.2 视野指标变化

治疗完成后，患者视野MS较治疗前增加（P＜0.05），MD较治疗前降低（P＜0.05），PSD未见明显变化（P＞0.05）。随访至6个月时，视野MS、MD、PSD均较治疗结束时无明显变化（P＞0.05）（表2）。

3 讨论

RP是一种遗传性视网膜变性眼病，是常见的致盲性眼病，其发病率为1/5 000～1/3 000〔1〕。本病属于中医“高风内障”“高风雀目”或“阴风障”等范畴。《沈氏尊生书》曰:“生成如此，并由父母遗传”，古人亦认识到此病与遗传有联系。本病病机可概括为先天禀赋不足，后天肝脾亏虚，致精血虚少，目失濡养，目络枯涩，玄府渐闭。属本虚标实，虚中夹瘀证〔6〕。

表1 13例原发性视网膜色素变性患者治疗前后的视力情况

表2 13例原发性视网膜色素变性患者治疗前后的视野指标情况（x±s，dB）

郑魁山教授是我国著名针灸家，号称“西北针王”“中国针灸当代针法研究之父”。郑老继承历经四代传承的家传手法，并大量阅读针灸经典著作，结合本人70余年的针灸临床、科研及教学实践经验，汲取精髓、推陈出新，形成了独具特色的郑氏针法。温通针法是郑老独创的治疗各种疑难杂症的特色针刺手法，突出“温”“通”“补”的功效，具有温通经络、活血化瘀、扶正祛邪的作用。方晓丽教授师从郑魁山，从事针灸临床、教学、科研工作30余年。在温通针法的临床应用及研究中均有较高造诣。风池系足少阳胆经穴，足少阳经脉起于目外眦，足少阳经别系目系，足少阳经筋结于目外眦，故风池穴为治眼疾要穴。针刺风池穴时针尖朝向对侧目内眦，得气后捻转推弩守气促使“气至病所”，使整个眼球有热胀感，此感觉甚至可持续数小时，亦称“过眼热”针法〔7〕。同时配合眼周穴下攒竹、瞳子髎压针缓进法以加强刺激，促使热胀感传导并持续，可通络活血，祛瘀生新，使眼睛局部血管扩张、血液循环加速，视网膜的供血、供氧状况好转，从而有益于视力的改善和视野的扩大〔8-9〕。

《审视瑶函》曰:“夫目者，五脏六腑之精华，百骸九窍之至宝，洞观万物，朗视四方。”《灵枢·口问》载:“目者，宗脉之所聚也。”可见眼可明视万物，分辨五色，离不开经络不断输送的五脏六腑的气血精津的濡养。所以治疗眼疾，应遵循整体观念，在改善眼部症状的同时亦应兼顾调理脏腑、疏通经络。肝开窍于目，手阳明经别系目系，二经原穴合谷、太冲合称“四关穴”，针刺可疏利肝胆，化瘀通络；光明是胆经治疗眼病的经验效穴，配合同名经穴外关，可调和气血，养肝明目；手少阴经“上夹咽，系目系”，瞳神属肾，阴跷脉“属目内眦，合于太阳，阳跷而上行”，肾经与阴跷脉交汇于照海，照海配合心经原穴神门可交通心肾，养血明目；三阴交、足三里针刺可化生气血补后天之本以益先天之本；头皮针选视区，近玉枕、脑户穴，对应枕叶内侧面纹状区的皮层，对眼疾有特效〔10〕。诸穴合用，可调节全身与眼相关脏腑气血，疏通经络而明目。

温通针法治疗RP是对郑氏传统针刺手法的继承与发扬，拓展了其临床应用范围，也为RP的针灸治疗提供另一种新的思路，本文结果显示该疗法可以改善部分RP患者的视力、视野，我们认为有一定的临床应用价值，值得做进一步研究。

4 典型案例

患者高某，女，31岁，2014年5月20日初诊。主诉:视力下降、视野缩小4年，加重3个月。病史:患者4年前无明显诱因逐渐出现视力下降及视野缩窄，入暮或于暗处时视物不清，时感眼前云雾遮挡，眼睛干涩。于兰大二院诊断为“双眼原发性视网膜色素变性”。经多方治疗而无明显疗效。患者3个月前感冒后视力大减，几乎失明，视野明显缩小。遂来方教授门诊。刻见:视物昏蒙，难辨物体，色觉异常，自觉眼前黄色网状物动荡，眼睛干涩，舌暗苔薄白，脉弦。专科检查:视力:右眼0.15，左眼0.1。眼底见视盘边界清，弥漫性视网膜色素上皮细胞萎缩。视野:MD右眼-25.42 dB，左眼-28.06 dB；MS右眼13.46 dB，左眼12.43 dB，双眼中心暗点、旁中心暗点，双眼普遍敏感度降低。光学相干断层扫描（OCT）:双眼黄斑中心凹变薄（右眼77 μm，左眼83 μm）。ERG:视杆反应及最大混合反应b波振幅明显降低（视杆反应b波振幅，右眼15.5 μV，左眼30.1 μV；最大混合反应b波振幅，右眼87.9 μV，左眼90.5 μV）；振荡电位（OPs）双眼未引出波形；明适应30 Hz闪烁光P1波振幅，右眼2.85 μV，左眼986 nV。FFA:视网膜呈弥漫性透见荧光，晚期视网膜广泛荧光染色，脉络膜毛细血管灌注减少。诊断:西医:双眼原发性视网膜色素变性；中医:高风雀目，气虚血瘀证。

按前述风池穴温通针法配合远端配穴及头皮针治疗。首次治疗后患者感觉视物昏蒙、眼睛干涩症状略改善，眼部有温热感并持续4 h左右。1个疗程后眼睛干涩症状消失，视物明显清晰，物体辨认较前容易，视力稳定无下降，视野无明显变化。2个疗程后患者视力明显改善，暗适应时间较前显著缩短，能独自外出。3个疗程结束时，患者视力改善，视野扩大，暗适应时间显著缩短，眼前云雾遮挡症状消失，偶有淡蓝色丝状物但不明显。专科复查:视力:右眼0.4，左眼0.25。视野:MD右眼-18.33 dB，左眼-19.76 dB；MS右眼15.28 dB，左眼15.01 dB。OCT:双眼黄斑中心凹厚度，右眼93 μm，左101 μm。ERG:视杆反应及最大混合反应b波振幅较前提高（视杆反应b波振幅，右眼38.3 μV，左眼67.2 μV；最大混合反应b波振幅，右眼131.9 μV，左眼120.7 μV）；OPs未引出波形，同前；明适应30 Hz闪烁光P1波振幅增加，右眼5.95 μV，左眼2.01 μV。FFA复查基本同前。随访6个月，视力稳定无下降，视野进一步扩大，余无不适。

［1］李凤鸣.中华眼科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2005:2122.

［2］彭清华.中西医结合眼科学［M］.北京:中国中医药出版社，2010: 625．

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，2012:143.

［4］方晓丽.郑魁山针灸临床经验集［M］.北京:人民卫生出版社，2007:213-214.

［5］孙河，樊晓瑞.针药并用治疗视网膜色素变性临床研究［J］.中国针灸，2010，26（6）:20-22.

［6］周尚昆.以“阴阳理论”为指导治疗视网膜色素变性［J］.中华中医药杂志，2011，26（2）:292-294.

［7］方晓丽，郑俊江，郑俊武.郑魁山教授“温通针法”临证运用规律总结［J］.中国针灸，2007，27（4）:287-288.

［8］黄丽华，陈惠康，周琪，等.中西医结合治疗原发性视网膜色素变性的临床效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（24）:118-119.

［9］徐兴华，方晓丽.温通针法治疗干眼症疗效观察［J］.中国针灸，2012，32（3）:233-236.

［10］王富春.头针疗法［M］.北京:人民卫生出版社，2003:39-43.

Clinical observation on warming-unblocking acupuncture for treatment of primary retinitis pigmen-tosa

ZHANG Yanju，FANG Xiaoli.Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

OBJECTIVE To observe the clinical curative effect on warming-unblocking acupuncture treatment for primary retinitis pigmentosa.METHODS Thirteen patients with primary retinitis pigmentosa were treated with warming-unblocking acupuncture on point Fengchi（GB20），the distal acupoints and scalp needle were used at the same time.Once every other day，ten times made one course.Three courses of treatments were accepted.Vision and visual field were detected before and after treatments.RESULTS After 3 courses of treatment，the patients'eyesight was generally improved than before treatment.Eyesight effect:markedly effective in 12 eyes（46.15%），effective in 8 eyes（30.77%），invalid in 6 eyes（23.08%），the total effect of eyesight was 76.92%.The mean sensitivity（MS）and the mean defect（MD）were significantly improved after treatment（P＜0.05），but the pattern standard deviation（PSD）did not have obvious change（P＞0.05）.There were 4 eyes with vision decreasing in the later 6 mouths.Visual composition and MS，MD，PSD of visual field were not significantly changed in the later 6 mouths（P＞0.05）.CONCLUSIONS Warming-unblocking acupuncture treatment for the primary retinitis pigmentosa could improve vision，expand horizon and have certain effects on delaying or controlling the progression of the disease.

primary retinitis pigmentosa；warming-unblocking acupuncture；point GB20（fengchi）；clinical observation

R774.1

B

1002-4379（2015）04-0259-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.008

甘肃郑氏针法学术流派传承工作室传承项目（2305135901）

甘肃中医药大学，兰州730000

方晓丽，E-mail:fangxlzyxy@163.com