乌灵胶囊与氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁症的疗效

张也青 顾锡镇南京中医药大学2007级7年制硕士研究生 南京 210000

乌灵胶囊与氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁症的疗效

张也青 顾锡镇△
南京中医药大学2007级7年制硕士研究生 南京 210000

目的 观察乌灵胶囊与氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁症的临床疗效及安全性。方法 入选2012-06—2013-06就诊于我院的脑卒中后抑郁症患者84例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予氟哌噻吨美利曲辛，观察组在对照组治疗的基础上加用乌灵胶囊，2组患者分别于治疗前、治疗后4周、8周应用HAMD评分法进行抑郁情症改善情况的评定，同时应用NIHSS评分和Barthel指数评分对2组患者抑郁症缓解情况和神经功能缺损情况进行评估；同时对2组患者治疗期间不良反应发生情况进行观察和记录。结果 2组治疗后4周和8周HAMD差异显著；治疗8周后NIHSS和BI评分均显著下降（P＜0.05），观察组对比对照组下降幅度更大，且不良反应发生率较对照组低（P＜0.05）。结论 乌灵胶囊与氟哌噻吨美利曲辛联合应用能够明显改善脑卒中后抑郁症患者的临床症状，同时降低神经功能缺损情况，不良反应较轻。

乌灵胶囊；氟哌噻吨美利曲辛；抑郁症；安全性

随着社会压力的不断增大，抑郁症发病率不断上升，严重影响患者的生存质量。抑郁症临床分型较多，脑卒中后抑郁症是继发性抑郁症的一种，同时也是脑卒中并发症的一种，其发病率高达脑卒中患者总数的50％［1］，临床症状一般在卒中后6个月以后开始出现，抑郁状态在一定程度上影响了脑卒中患者认知功能和神经功能的恢复，对患者康复产生了诸多的不良影响，因此对脑卒中后抑郁症的治疗有较为重要的意义。临床用于抑郁症治疗的抗抑郁药物较多，但多数因不良反应较多，患者对治疗的依从性较差，临床应用较为困难。祖国医学虽无抑郁症病名，但属于情志病的范畴之内，与中医“郁证”的发病机制有相同之处，为情志不畅，精神抑郁引发的脏腑气血阴阳失调，通过辨证施之可以减轻症状，调节抑郁状态，中西医结合治疗脑卒中后抑郁症已经成为一种趋势。本研究入选近年来就诊于我院的脑卒中后抑郁症患者，通过中西医结合治疗的方法获得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2012-06—2013-06就诊于我院的脑卒中后抑郁症患者作为研究对象，诊断符合脑血管病学术会议修订的相关诊断标准，同时符合中国精神障碍分类与诊断标准关于抑郁症的诊断。纳入标准：（1）年龄45～75岁；（2）患者脑卒中后抑郁症为首次发作，经汉密尔顿抑郁量表评分进行抑郁程度的分类，入选评分＞9分的患者；（3）入选患者均能够配合体格检查，同时意识清楚，能够清晰表达意愿。排除标准：（1）伴严重肝肾功能不全；（2）神志不清、痴呆、癫痫及其他不能清楚表达意愿的状况；（3）病情较重，一般情况较差者。纳入84例，男46例，女38例；平均年龄（54.4±8.2）岁。随机分为观察组44例，男25例，女19例，平均年龄（55.6±6.1）岁；脑梗死29例，脑出血15例，平均汉密尔顿评分（22.1±2.9）分；对照组40例，男23例，女17例，平均年龄（55.9±7.9）岁；脑梗死22例，脑出血18例，平均汉密尔顿评分（21.4±2.0）分。2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予包括药物治疗、康复治疗和支持治疗在内的脑卒中治疗，对照组给予氟哌噻吨美利曲辛（黛力新，丹麦灵北公司，规格：0.5mg）0.5mg，2次／d口服，于早、午服用；观察组患者在对照组患者治疗基础上加用乌灵胶囊（浙江佐力制药公司，Z19990048，规格：0.33g）3粒，3次／d口服，于早、午、晚餐后服用。2组患者治疗期间禁食刺激性食物，禁烟酒。2组疗程均为8周。

1.3 疗效判定标准 （1）于治疗前、治疗后4周和8周应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分进行抑郁情症改善情况的评定，针对每名患者进行评分，判定疗效情况；（2）应用美国国立卫生研究院制定的卒中量表（NIHSS）评分和Barthel指数（BI）评分进行神经功能缺损评分，评估患者神经功能的恢复情况；（3）对2组患者治疗期间不良反应情况进行观察和记录，评估药物应用的安全性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD评分情况 治疗前2组HAMD差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4周和8周，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前、治疗后4周、8周HAMD评分对比（±s）

表1 2组患者治疗前、治疗后4周、8周HAMD评分对比（±s）

组别n治疗前治疗后4周治疗后8周观察组44 22.1±2.913.8±4.27.2±2.0对照组40 21.4±2.017.1±4.414.0±2.7 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 神经功能缺损情况 治疗8周后NIHSS评分均显著下降，观察组比对照组下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗8周后BI评分均较治疗前有显著提高，观察组较对照组上升幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组NIHSS评分和Barthel指数（BI）评分比较（±s）

表2 2组NIHSS评分和Barthel指数（BI）评分比较（±s）

组别n NIHSS评分BI评分治疗前疗后4周疗后8周治疗前疗后4周疗后8周观察组44 19.8±6.312.2±2.28.6±1.532.5±4.350.8±5.162.3±6.2对照组40 19.2±5.912.6±2.69.8±2.032.2±4.149.3±5.657.6±5.8 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反应 2组患者于治疗前后均给予安全指标检测，包括血、尿常规，肝、肾功能、血糖、电解质等，未见明显改变。2组患者均出现口干口渴、大便干结、心悸和睡眠障碍等情况，观察组发生率为22.73％，对照组为40％，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组不良反应对比［n（％）］

3 讨论

随着经济社会的迅速发展，竞争压力逐年增多，抑郁症发病率逐年上升，已经成为威胁人类健康的首要疾患之一，已经成为一种较为常见的心理疾病，不仅影响患者的生活能力，同时给家庭和社会也带来严重的负担，应当受到临床广泛的认识和关注［2］。抑郁症具有较多的临床分型，其中脑卒中患者抑郁障碍是重要的组成部分，美国精神障碍诊断和统计手册对这种抑郁症进行了解释，为器质性心境障碍中的抑郁症，为脑卒中导致的具有抑郁特征或重度抑郁表现的心境障碍，临床表现为情绪低落、烦躁、悲观及全身疲劳等，虽然目前还无研究证实其能够影响患者认知能力，但这种疾病能够影响患者的学习和精神集中能力，不利于神经功能缺损的改善，极不利于脑卒中的预后，增加老年患者的病死率［3］。脑卒中后抑郁症和其他功能性的抑郁症具有相同的性质，主要为5-羟色胺能神经传递通路发生改变。目前其发病机制尚不明确，主要有以下两方面的观点，一是其发生和大脑损害后神经生物学改变相关，病灶累及区域影响了5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经通路，导致其含量迅速下降，从而导致抑郁发生；二是心理、社会等多重因素所导致［4］。传统应用于脑卒中后抑郁的药物通常为三环类抗抑郁药物，但其不良反应较多，易发生中毒事件，给患者带来严重的困扰，用药依从性较差。而氟哌噻吨美利曲辛是一种多巴胺受体拮抗剂，能够促进多巴胺的合成和释放并增加突触间隙多巴胺的含量，能够抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺再次摄取的作用，从而提高递质含量，综合作用提高情绪状况，改善抑郁［5］。

祖国医学虽无抑郁症的病名，但对于此疾病的描述多见，很多古代医家对郁证、脏躁、奔豚、百合病等记载中都体现了与现代抑郁症在病因、症状和发病机制上的一定重合性，抑郁症的表现形式多种多样，虽然与现代医学的抑郁症明确相关，但也不是简单对等关系［6］。其中郁证是临床常见病，包括现代医学中癫病、抑郁症和精神病［7］，根据发病机制的不同又可以分为气、血、痰、火、湿、食六郁，应用经典方剂六郁汤进行辨证治疗，疗效卓著。中医古代典籍中对于抑郁症等相关的精神类中医病症的记载，极大地丰富了当今抑郁症治疗理论，在病因病机和理法方药上具有一定的相似性［8］。中医认为，抑郁症的主要病机为肝失疏泄、脾失健运及心失所养，其发病与心、肝、脾的脏腑功能失调有密切的关系［9］，治疗上应当注重辨证施治的关键问题，因此对中医抑郁症相关精神类中医病症古代文献研究对今后中医抑郁症的进一步标准化十分重要［10］。乌灵胶囊具有补肾健脑、养心安神之功效，同时含有腺苷、多糖、谷氨酸等多种氨基酸和多种维生素，能够有效调节脑内5-羟色胺水平，改善抑郁症状的同时，有助于神经功能缺损的改善，有利于脑卒中后功能的恢复。

本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，且不良反应少，说明乌灵胶囊与氟哌噻吨美利曲辛联合应用能够明显改善脑卒中后抑郁症患者的临床症状，同时降低神经功能缺损情况，安全性较高，但本研究样本含量较小，临床尚需大样本含量的随机对照试验对本研究界结果进一步验证。

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［9］赵刚，季颖.浅论抑郁症与中医病证的关系［J］.光明中医，2008，23（10）：1 461-1 462.

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（收稿2014-04-20）

The curative effect of Wuling Capsule plus Flupentixol and Melitracen Tablets on treating stroke patients with depression

Zhang Yeqing，Gu Xizhen
2007 Nanjing University of Chinese Medicine 7 years graduate student，Nanjing210000，China

Objective To investigate the curative effect and safety of Wuling Capsule plus Flupentixol and Melitracen Tablets on treating stroke patients with depression.Methods 84stroke patients with depression in our hospital from June 2012to June 2013were randomly divided into observation group（treated with Wuling Capsule plus Flupentixol and Melitracen Tablets）and control group（treated with Flupentixol and Melitracen Tablets）.The depressive-symptom-improvement situation of two groups was evaluated by HAMD score，NIHSS score and Barthel index before treatment and 4weeks，8weeks after treatment.The neurologic impairment of two groups was also assessed by NIHSS score and Barthel index.The curative effect and adverse reaction of two groups were compared.Results The NIHSS and BI scores of two groups had significant reduction especially in observation group 8weeks after treatment，and the adverse reaction incidence of observation group was lower than that of control group.Conclusion Wuling Capsule plus Flupentixol and Melitracen Tablets can significantly improve the depressive symptoms of stroke patients，decrease patients'neurologic impairment and reduce adverse reaction.

Wuling Capsule；Flupentixol and Melitracen；Depression；Safety

R749.1+3

A

1673-5110（2015）02-0015-03

△通讯作者：顾锡镇，主任中医师，研究方向：中医内科学神经内科方向，E-mail：guxizhen＠163.com