颅脑外伤患者术后再出血的危险因素研究

庞继彦广西玉林市第二人民医院神经外科 玉林 537000

颅脑外伤患者术后再出血的危险因素研究

庞继彦
广西玉林市第二人民医院神经外科 玉林 537000

目的 探讨颅脑外伤患者术后再出血的相关危险因素及预防对策。 方法 对2007-11—2013-11我院收治的150例颅脑外伤患者的手术治疗情况及临床资料进行回顾性分析，采用多因素Logistic回归分析进行术后再出血的危险因素分析。 结果 135例（90.00％）患者术后再出血，出血部位为开颅对侧105例（70.00％），内侧45例（30.00％）；经单因素筛选及多因素分析，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分、脑挫裂伤、合并高血压、凝血功能异常及多部位颅骨骨折等均是影响颅脑外伤患者术后再出血的独立危险因素（P＜0.05）。 结论 颅脑外伤患者术后再出血与低GCS评分脑挫裂伤、合并高血压、凝血功能异常及多部位颅骨骨折等因素密切相关，应及时观察生命体征及临床症状，预防并发症状，保证患者生存质量。

颅脑外伤；再出血；危险因素

颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI）是常见的疾病之一，经手术治疗后往往容易发生再出血，是导致该类患者死亡或残疾的主要原因［1］，若处理不妥，则会引起医患纠纷。因此，分析颅脑外伤患者术后再出血的危险因素，对早期预防再出血的发生并提高患者整体治疗效果，均具有十分重要的临床意义［2］。收集近6a我院收治的颅脑外伤患者，探讨术后发生再出血的相关危险因素，并提出预防对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007-11—2013-11收治的150例手术治疗的颅脑外损伤患者，均经颅脑CT检查后确诊。车祸伤91例，打击伤29例，跌伤15例，混合性损伤10例，坠落伤5例；男100例，女50例；年龄20～80岁，平均（39.1±8.5）岁。排除头痛严重、意识模糊、血压异常等患者。

1.2 方法 （1）资料收集：收集150例患者的临床资料、手术治疗结果等，并行回顾性分析；（2）治疗方法 ：根据血肿部位采用相应的手术方式，血肿部位在同侧、远隔部位采用大骨减压手术患者52例，8例同侧血肿，50例对侧血肿，10例远隔部位等患者均采用常规去骨瓣手术，20例对侧血肿，10例远隔部位采用还纳骨瓣手术治疗。

1.3 观察指标 观察150例患者入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）及是否出现脑挫裂伤、凝血功能异常、多部位颅骨骨折、合并高血压等，并记录术后再出血率。GCS评分标准［3］包括重型、中型、轻型，评分3～8分为重型，9～12分为中型，13～15分为轻型。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，术后再出血的危险分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后再出血情况 术后再出血135例（90.00％），出血部位为开颅对侧105例（77.8％），内侧30例（22.2％），术后经颅脑CT检查发现迟发性血肿的主要部位在颞叶、额叶。

2.2 术后再出血单因素分析 不同GCS评分、是否合并高血压、凝血功能异常以及多部位颅骨骨折等患者术后再出血发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 术后再出血多因素分析 GCS≤8分、脑挫裂伤、合并高血压、凝血功能异常以及多部位颅骨骨折等均是影响颅脑外伤患者术后再出血的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表1 术后再出血单因素分析

表2 术后再出血多因素分析

3 讨论

颅脑外伤是临床常见的神经外科疾病之一，近年来在我国的发病率一直居高不下，手术治疗后易发生再出血，进而需要再次手术，一定程度上增加了手术的风险，不利于降低病死率［4］。相关研究［5］表明，对颅脑外伤患者进行手术治疗过程中，连续监测颅内压能够准确掌握患者颅内压水平变化情况，对患者脑外伤预后、治疗及伤情具有重要的诊断意义。

研究［6］证实，颅脑外伤后迟发性颅内血肿与压塞效应、微血管功能障以及凝血物质消耗等有关。亦有研究［7］表明，颅脑外伤患者术后再出血与血管内外的压力差变化有关。此外，急性颅内血肿患者行切除手术后，挫伤组织中的血栓被清除，进而引发迟发性血肿，且大多数以对侧为主。本文135例发生术后再出血，再出血率90.00％，与覃宗明等［8］报道的结果相近。出血部位为开颅对侧占77.8％，内侧占22.2％，与相关报道相符。本研究中，无论是单因素分析，还是多因素回归分析，均发现GCS≤8分、脑挫裂伤、合并高血压、凝血功能异常及多部位颅骨骨折等是影响颅脑外伤患者术后再出血的独立危险因素。有研究［9］指出，多部位颅骨骨折在未行手术止血的颅骨骨折患者中，会导致出现多个出血点，而高血压通过降低血管狭窄弹性，增加了破裂出血的风险。此外，脑挫裂伤、凝血功能异常已经成为临床颅脑手术再出血的重要诱因，尤其是GCS评分较低的患者，对手术的耐受能力下降，随时都有生命危险。

因此，在颅脑外伤手术治疗过程中，需随时观察以上因素是否存在或潜在的可能性，并做好预防措施：（1）术前充分了解患者的病史，对危险因素的可能性进行判断。（2）术中对出血部位耐心止血，对已经发生严重挫伤的非重要脑组织应果断清除［10］，并根据CT复查结果，先后在对侧血肿与原发血肿处进行清除手术。本文对侧出血患者占大部分，均即行CT复查，发现50％的患者出现迟发型脑血肿。因此，充分根据CT复查结果是手术操作的关键。（3）术后应认真观察GCS评分、颅内压、血压等生命体征的变化，对出现高危因素的患者，及时采取抢救措施，才能降低病死率或致残率。

［1］黄乾亮，温中华，周康胜，等.外伤性脑梗死临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（24）：67-68.

［2］Tong WS，Zheng P，Zeng JS，et al.Prognosis analysis and risk factors related to progressive intracranial haemorrhage in patients with acute traumatic brain injury［J］.Brain Injury，2012，26（9）：1 136-1 142.

［3］周会英.血栓通注射液治疗急性脑梗死54例［J］.世界中医药，2011，6（4）：315.

［4］许令明，蒋昌政，张道兵，等.颅脑损伤再手术的相关情况分析［J］.安徽医药，2010，14（2）：202-203.

［5］冯华，李飞，朱刚，等.重视损伤控制理论在重型颅脑损伤患者救治中的应用［J］.中华创伤杂志，2010，26（10）：865-867.

［6］李建锋.颅脑外伤后迟发性颅内血肿30例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：76-77.

［7］李海波.手术治疗重症颅脑损伤的临床分析［J］.中国现代医生，2010，48（3）：121-124.

［8］覃宗明，汤秉洪，杨明彬，等.颅脑损伤患者开颅术后再出血原因分析及防治措施［J］.中华全科医学，2012，10（11）：1 745；1 812.

［9］刘企源，许文辉.颅脑创伤患者开颅术后颅内再出血的相关因素分析［J］.中华神经外科杂志，2013，29（2）：134-137.

［10］Jiang Q，Qu C，Chopp M，et al.MRI evaluation of axonal reorganization after bone marrow stromal cell treatment of traumatic brain injury［J］.NMR in Biomedicine，2011，24（9）：1 119-1 128.

（收稿2014-03-10）

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1673-5110（2015）02-0058-02