盐酸帕罗西汀片治疗帕金森病合并抑郁和焦虑症状临床研究

李秀娟 陈 辉（通讯作者）武汉市第一医院老年病科 武汉 430022

盐酸帕罗西汀片治疗帕金森病合并抑郁和焦虑症状临床研究

李秀娟 陈 辉（通讯作者）
武汉市第一医院老年病科 武汉 430022

目的 探讨盐酸帕罗西汀片治疗帕金森病合并抑郁和焦虑症状的临床疗效。 方法 56例帕金森病合并抑郁和焦虑症状患者随机分为对照组和治疗组，每组28例。对照组运用帕金森病常规治疗法治疗，治疗组在此基础上加用盐酸帕罗西汀治疗。采用抑郁量表（HAMD）、帕金森病综合评分表（UPDRS）和焦虑量表（HAMA）为量化指标，比较2组患者治疗前后的变化。 结果 与治疗前相比，对照组三个量化指标无显著变化，治疗组则明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 盐酸帕罗西汀与帕金森病常规疗法相结合可改善帕金森病合并抑郁和焦虑症状，具有良好临床疗效。

盐酸帕罗西汀；帕金森病；抑郁；焦虑

帕金森病是由于中脑黑质致密带多巴胺能神经元缺失引起的多发于中老年人群的中枢神经变性疾病，主要表现为动作迟缓、震颤、平衡障碍和强直等症状，发病率较高，患者的生活质量受到严重的影响，也给患者和社会带来了沉重的压力［1-2］。近年来，帕金森病的相关研究越来越多，其非运动力症状逐渐受到重视。患者的精神症状对疾病预后和生活质量也有重要影响［3-4］。焦虑和抑郁是帕金森病常见的精神症状，本文对56例帕金森病伴焦虑和抑郁症状患者进行分组治疗，探讨盐酸帕罗西汀与常规帕金森病治疗相结合的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012-02—2014-02于我院就诊的56例帕金森病合并抑郁和焦虑症状患者为研究对象，患者及家属签署知情同意书。入选患者均符合英国脑库帕金森的诊断标准，排除因中毒、药物或外伤等因素引起的帕金森综合征及有精神病史的患者。随机分为对照组和治疗组，每组28例，治疗组男16例，女12例；年龄（63.2±10.2）岁；体质量（64.9±11.3）kg；发病时间（4.9±1.3）a。对照组男16例，女12例；年龄（65.1±4.3）岁；体质量（63.7±8.4）kg；发病时间（4.2±3.6）a。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组运用安坦、美多巴等帕金森病常规治疗，治疗组在常规疗法的基础上每日晨服盐酸帕罗西汀片治疗，2组患者均持续治疗6周。治疗过程中，每隔2周分别对2组患者治疗效果进行评定，采用抑郁量表（HAMD）、帕金森病综合评分表（UPDRS）和焦虑量表（HAMA）为量化指标，比较2组患者治疗前后的变化，不良反应则运用副反应量表进行评定。

1.3 疗效标准 帕金森临床疗效：痊愈100％；显效50％～99％；好转20％～49％；无效＜19％。抑郁HAMD减分率：＞75％痊愈；50％～74％显效；25％～49％好转；＜25％无效。焦虑HAMA疗效评分：＞75％痊愈；50％～74％显效；25％～49％好转；＜25％无效。

1.4 统计学处理 运用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同疗程疗效评价 治疗6周后与治疗前相比，2组UPDRS、HAMA和HAMD评分均下降，与对照组相比，治疗组评分下降显著，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组治疗前后UPDRS、HAMD和HAMA评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后UPDRS、HAMD和HAMA评分比较 （±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.01；与对照组比较，▲P＜0.01

组别 评分指标 治疗前 2周后 4周后 6周后治疗组UPDRS 53.2±4.2 49.1±3.1＊▲43.5±3.2＊▲39.1±2.2＊▲HAMD 24.2±5.1 21.8±8.4＊▲19.3±6.3＊▲14.5±3.2＊▲HAMA 17.5±4.7 13.3±4.1＊▲9.2±7.7＊▲6.2±4.9＊▲对照组UPDRS 52.7±3.8 51.2±4.6 48.7±6.1 45.3±5.1 HAMD 25.8±4.9 24.7±3.5 23.8±7.2 21.8±5.9 HAMA 18.2±3.4 16.5±5.2 13.9±2.1 10.5±3.7

2.2 6 周后疗效评价 经6周治疗，2组患者帕金森、抑郁及焦虑症状均有所缓解，治疗组与对照组的抗焦虑总有效率为76.7％、63.3％，抗抑郁总有效率为73.3％、63.3％，抗帕金森病总有效率为80.0％、56.7％，且差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 治疗6周后2组疗效比较［n（％）］

2.3 安全性评价 治疗组初期治疗时出现嗜睡、恶心等症状，连续使用后症状减轻或消失，2组患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

抑郁和焦虑是帕金森病患者常出现的非运动症状，且常出现于帕金森病发病的各个阶段，甚至发生于运动症状出现前的数年。这些精神症状存在波动性，会随着患者运动症状的变化而变化。抑郁和焦虑等精神症状不仅对患者的生活质量有影响，对帕金森病运动症状相关的社会功能与生理功能等方面也有重大影响［5-6］。大量调查表明，有焦虑或抑郁的帕金森病患者病程发展较快，患者更易致残，治疗的自理能力及依从性下降，直接增加了照料者的负担。相关数据表时，帕金森病患者的生活质量下降约40％，是由于精神状态引起的，甚至超过了帕金森病综合征的运动障碍症状。对帕金森病患者进行抗抑郁治疗可明显改善患者的生活质量。及早发现帕金森病患者的焦虑与抑郁症状对提高患者及家属的生活质量有重要意义［7-8］。

研究发现，帕金森病患者的焦虑与抑郁症状可能是多因素作用的结果。随着病情的进展，神经变性加剧，非多巴胺能神经元发生变性死亡，中断了皮质下环路的联系。相关研究提出，患者的下位脑干被神经变性性改变影响时可发生抑郁和焦虑症状。患者发病年龄、性别、病史及病情分级均可对患者的精神状况造成显著影响。本文治疗组患者在传统抗帕金森病治疗基础上使用帕罗西汀进行抗焦虑抑郁治疗，结果发现治疗组HAMA与HAMD评分显著优于对照组，且对帕金森病病的治疗效果也优于对照组。盐酸帕罗西汀是一种苯基哌啶类衍生物，属于SSRIs类药物，口服吸收较好，具有5-羟色胺选择功能，可抑制神经元摄取5-羟色胺，迅速提高神经突触间隙的5-羟色胺浓度，消除患者抑郁和焦虑的不良情绪［9-11］。

综上所述，盐酸帕罗西汀与常规帕金森病治疗方法 相结合对帕金森病合并焦虑和抑郁症状的患者有较好的临床疗效，可显著改善患者的精神状态并提高治疗效果，从而改善了患者的生活质量，且无明显不良反应，有较好的安全性。

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（收稿2014-03-11）

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1673-5110（2015）02-0069-02